网站导航
搜索
杨秀滨 三甲
杨秀滨 主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心

心脏搭桥手术后二级预防及注意事项

心脏搭桥手术后,许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些检查等问题,在此我根据最新版的欧洲冠心病再血管化治疗指南(2010),结合多年临床经验,给一下建议。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心杨秀滨

一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?

心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步,虽然这是最重要的一步,但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率,维护术后良好心脏功能,预防冠脉血管的再狭窄所必须的,也是提高远期生存率,降低相关疾病的发生所必不可少的。

具体的讲后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面:

1. 合理的药物治疗;

2. 冠心病相关危险因素的控制;

3. 生活习惯的改变。

以上3点看似简单,却是广大患者,包括医务人员在内,指导术后治疗和养护的要点。

二、术后都需要吃哪些药物,吃多长时间?

一般来讲,需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下:

1. 抗血小板药物,如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要,需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林,可以改用波利维。

2. β-受体阻滞剂,如倍他乐克、阿替洛尔等,其中倍他乐克偏重降压,阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60-80次/分,过快的心率不仅对患者不必要,而且会增加心肌耗氧量,诱发心肌缺氧缺血,导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助,一般建议所有患者终生服用,特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史,以及左心功能不全的患者,应用的意义更大。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外,还有帮助心室重塑的作用,建议所有术后患者均应该常规服用,特别是对对于左室EF值小于40%,或者有高血压,糖尿病,慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑(ACE I)制剂的患者,可以改用血管紧张素受体阻滞剂,即沙坦类药物,特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。< font="">

4. 硝酸酯制剂,如硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月,不需要长期服用。对于有症状患者,经检查后无法进行介入或手术治疗的患者,需要长期服用。

5. 其他药物,如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物,需要根据患者的具体情况选用。

上述药物治疗最迟每六个月调整一次。

三、术后如果控制冠心病危险因素?

冠心病的主要危险因素有:高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。

1. 血压:搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内,药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主,具体用药应听取高血压控制专家的意见。

2. 血脂:搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L),对于高危患者,低密度脂蛋白胆固醇应该低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗,即使术后早期血脂检查不高,也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主,也推荐应用贝丁酸类和叶酸类,以及Ω-3脂肪酸等,特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中,应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。

3. 血糖:糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗,通过调整饮食,适当锻炼,并加用必要药物治疗,目标是将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。

4. 体重:对于肥胖患者,术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量,将体重减少10%左右。长期的治疗目标是将体质量指数(BMI)控制在25 kg/m2以下,同时男性腰围要小于94 cm,女性小于80 cm。(BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,正常范围是18 . 5 – 24,大于 24 时即属于过重, 大于 27 时即属于肥胖) 。

四、哪些生活习惯需要调整?

1. 首先是停止主动和被动吸烟。

2. 调整膳食:以低钠、低脂饮食为主,适当摄入蛋白质,多吃绿色蔬菜和新鲜水果。食物的烹调方式也很重要。在烹调动物性食品中,绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。

3. 适当增加活动:轻症患者术后住院期间就可以开始活动锻炼,重症患者要等临床表现平稳后开始。建议每天做30-60分钟中等强度的有氧锻炼,或者至少每周锻炼2天。

4. 忌食用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡等。咖啡因会增加体内的胆固醇。

5. 调整心态,积极乐观生活也非常重要。

6. 推荐每年注射流感疫苗。

五、搭桥术后需要定期做哪些检查?

1. 对于没有心绞痛患者,可以做常规体格检查(如:心率、心律、血压,心脏听诊等)、心电图、血液生化检查(包括:血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶等指标)、糖化血红蛋白、心脏彩色超声检查等

2. 对于有心绞痛患者,需要做心脏螺旋CT、心脏负荷超声、心肌核素扫描、以及冠脉造影检查等。

杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开