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内镜超声引导下细针穿刺活检的临床意义

发表者:奚维东 5935人已读

    成都市第三人民医院消化内科    奚维东  赵聪

内镜超声检查(内超)在消化疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用[1-4]。内超是一种影像学检查手段,不能代替组织学诊断。内超引导下的细针穿刺术(EUS guided fine needle aspiration, EUS-FNA)的应用,已使组织病理学诊断成为可能。本文根据文献报道和我们应用体会,就EUS-FNA的临床应用及安全性作一简要介绍。成都市第三人民医院消化内科奚维东

1. EUS-FNA的性能特点

线阵式和旋转式两种扫描方式的内超均可用于导引细针穿刺术。因线型内超扫描平面与内镜长轴平行,因此穿刺针进针方向和线路连续显露在视野中,其带有的彩色多普勒功能可探测病变周围的重要血管,对减少穿刺并发症极有帮助。旋转扫描内超无多普勒功能,穿刺中针尖超出扫描范围,故不能同步观察,操作难度较大及并发症危险较高[5]。Gress等[6]比较了两种扫描导引细针穿刺在胰腺病变的应用,建议最好是应用线阵式扫描内镜,因其更安全并容易掌握。

2. EUS-FNA的安全性

EUS-FNA的基本条件是①超声扫描直视病灶;②针道清楚;③穿刺部位无血管;④病人无凝血障碍及出血倾向。禁忌症:①中等量以上腹水,全身状况衰弱不能耐受内镜检查者;②有严重出血倾向者;③穿刺部位有急性炎症者;④精神高度紧张及不合作者。文献统计表明,EUS-FNA的并发症发生率平均约1.5%[7-10]。并发症包括胰腺假性囊肿出血,发热、穿孔、并发急性胰腺炎等[6,7,9],一般不严重,能通过保守治疗或手术治愈。Barawi等[11]对100名病人于穿刺术后30和60分钟分别做血培养并随访1周,结果所有血培养均阴性,且无一例出现发热。

3. EUS-FNA的临床意义

内超对消化道、纵隔及胰腺疾病有很高的探查率[12],尽管不均匀低回声肿块等影像学特点有助于恶性病变的判断,但仍不能十分可靠地区别其良恶性[13.14]。对于上消化道周围肿大淋巴结的诊断,仅根据淋巴结的大小形态和回声强度判断良恶性也缺乏特异性[15,16]。这些病变的确切诊断依赖组织病理学检查。EUS-FNA可获取足够的标本含量,能提供明确的组织学和细胞学诊断,故对临床诊治具有重要意义。Williams等[17]对317例患者的327个病灶行EUS-FNA,结果对胰腺疾病诊断的敏感性、特异性、准确性分别为82%、100%、和85%,低于淋巴结(85%,100%,89%)和直肠周围病变(88%,100%,90%),但高于胃肠道壁内的病变(50%,25%,38%)。Bhutani等[18]报道47例因无痛性梗阻性黄疸或上腹痛伴体重减轻而怀疑胰腺癌,经EUS检查发现有肿块影而行EUS-FNA检查,结果全部穿刺成功,经细胞学检查胰腺癌25例,胰岛细胞瘤1例,淋巴瘤1例,10例有不典型增生,10例无恶性细胞,其对胰腺肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为64%、100%、100%、16%。Gress等[7]和Sahai等[19]报告了相似结果。目前通过EUS发现消化道病变并行TNM分期已成为决定治疗方案的主要手段。EUS 和EUS-FNA的联合应用不仅能早期发现肿瘤,明确其良恶性,并确定有无淋巴结转移,对病人的临床分期,制定个体化的临床治疗方案及判断预后有重要意义。在Chang等[10]的报告中就有27%的患者避免了手术,57%的患者避免了更深入的检查或治疗,68%的患者改变了原定治疗方案。

近年来,随着其临床应用日渐增多,EUS-FNA由单纯的诊断技术发展为治疗手段,如内超引导下食管壁内肉毒杆菌毒素注射治疗原发性贲门失弛缓症[20-21],向腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛和慢性胰腺炎的疼痛[22],假性胰腺囊肿的抽吸治疗[23]。最近还有报告内超引导下直接向胰腺肿瘤注射各种细胞毒性物质治疗胰腺癌[24]。总体来说,EUS-FNA正不断开拓其临床应用领域,我们期待它在临床疾病的诊治方面取得更大成就。

参考文献:

1. 郭文,张亚历,周殿元,张万岱. 胃癌病变术前超声内镜检查分期与P53基因突变的关系. 世界华人消化杂志,1999;7(12):1094-1095

2. 孙明军,傅宝玉,姜若兰,蔡至道,朝苍澈. 超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值. 世界华人消化杂志,1999;7(3):255-257

3.  赵聪,李慧,吴立平,邱雄,史维,孙晓滨.胆总管结石的内镜超声诊断.中华消化杂志,2000;20(5):345-346

4. 赵聪,任国胜,李慧,史维,吴立平,邱雄,农春燕.内镜超声检查对胆总管扩张的诊断价值.中华消化内镜杂志,2000; 17(5):274-276.

5. Stotland B, Kochman M. Diagnostic and therapeutic endosonography: endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in clinical practice. Gastrointest Endosc, 1997; 45(3): 329-331

6. Gress FG, Hawes RH, Savides TJ, Ikenberry SO, Lehman GA. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy using linear array and radial scanning endosonography. Gastrointest Endosc, 1997; 45(3): 243-250

7. O\\"Toole D, Palazzo L, Atrotcarena R, Dancour A, Aubert A, Hamnel P, Amaris J, Ruszniewski P. Assessment of complications of EUS-guided fine-needle aspiration. Gastrointest Endosc , 2001; 53(4): 470-474

8. Chang KJ, Katz KD, Durbin TE, Erickson RA, Batler JA, Lin-F, Wuerker RB. Endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration. Gastrointest Endosc, 1994; 40(6): 694-699

9. Wiersema MJ, Vilman P, Giovannini M, Chang KJ, Wiersema LM. Endosonography-guided real-time fine-needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology, 1997; 112: 1087-1059

10. Chang KJ, Nguyen P, Erickon RA, Durbin TE, Katz KD. The clinical utility of endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma. Gastrointest Endosc, 1997; 45(5): 387-393.

11. Barawi M, Gottlieb K, Cunha B, Portis M, Gress F. A prospective evaluation of the incidence of bacteremia associated with EUS-guided fine-needle aspiration. Gastrointest Endosc, 2001; 53(2):189-191

12. Wiersema M, Vilman P, Giovannini M,Chang K. Prospective multicenter evaluation of EUS guided fine-needle aspiration biopsy(FNA):diagnostic accuracy and complication assessment [abstract].Gastrointest Endosc, 1996; 43(4):432

13. Rosch T, Lorenz R, Braig C, Feuerbach S, Siewert JR,  Schusdziarra V, Classen M. Endoscopic ultrasound in pancreatic tumor diagnosis. Gastrointest Endosc, 1991; 37(3): 347-352

14. Kaufinan AR, Sivak MV. Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of pancreatic disease. Gastrointest Endosc ,1989; 35: 214-219

15. 孙思予,王孟春,王彩霞,李小力,孙素云. 超声内镜引导下细针穿刺活检对上消化道周围肿大淋巴结的诊断. 世界华人消化杂志,2000;8(11):1319-1320

16. Durbin TE, Chang KJ. Endoscopic ultrasound criteria for predicting malignant lymph nodes using linear array and radial scans correlation with EUS guided fine needle aspiration.[abstract] Gastrointest Endosc,1996; 43(4): 418

17. Williams DB, Sahai AV, Aabakken L, Penman ID, van-Velse A, Webb J, Wilson M, Hoffman BJ, Hawes RH. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy: a large single centre experience. Gut, 1999; 44: 720-726

18. Bhutani MS, Hawes RH, Baron PL, Sanders-cliette A , van-Velse A, Osborne JF, Hoffman BJ. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of malignant pancreatic lesions. Endoscopy, 1997; 29: 854-858

19. Sahai AV, Schembre D, Stevens PD, Chak A, Isenberg G, Lightdale CJ, Sivak MV, Hawes RH. A multicenter U.S. experience with EUS-guided fine-needle aspiration using the Olympus GF-UM 30P echoendoscope: safety and effectiveness. Gastrointest Endosc , 1999; 50(6): 792-796

20. 黄清海,金震东,许国铭. 超声内镜及微超声探头诊治贲门失驰缓症. 世界华人消化杂志,1999;7(9):787-788

21. Hoffman BJ, Knapple W, Bhutani MS, Aabakken L, Vernr GN, Hawes RH. EUS-guided injection of botulinum toxin (BOTOX) for achalasia. Gastrointest Endosc, 1997; 45(4): AB 174

22. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ikenberry S, Lehman G. A prospective randomized comparison of endoscopic ultrasound and computed tomography-guided celiac plexus block for managing chronic pancreatitis pain. Am J Gastroenterol, 1999; 94(4):900-905

23. Wiersema MJ. Endosonography-guided cystduodenostomy with a therapeutic ultrasound endoscope. Gastrointest Endosc, 1996; 44(5): 614-618

24. Lahoti S, Bedford R, Abbruzzese J, Hecht JR. Safety of multiple and repeated EUS-guided injection therapy of pancreatic cancer using an attenuated adenovirous [abstract]. Gastrointest Endosc, 1999; 49(4): AB92

 

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发表于:2008-11-19 21:10

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