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转载 顶级医学期刊:你给孩子买的所有非处方咳嗽感冒药都没用

锡霞 副主任医师 东营市人民医院 儿科
2018-11-13 760人已读
锡霞 副主任医师
东营市人民医院

400年前,英国诗人乔治·赫伯特(George Herbert)写下了名句“Love, and a cough, cannot be hid”(爱情跟咳嗽一样无法掩饰)。相信不少家长也曾为孩子半夜的咳嗽声心神不宁。如果你的孩子患上了普通感冒,你一般是怎么处理的呢?给TA吃药?如果儿科医生告诉你,孩子咳嗽、打喷嚏流鼻涕没有特效药,你会不会吃惊,甚至有些气愤呢?虽然家长们渴望立竿见影的方法,但实际上普通感冒和咳嗽是无药可医的;让它们消失的“特效药”,目前来看只有时间——7-10天的时间。

虽然儿童感冒咳嗽药的销路不错,但在过去20年里,儿科医生一直对这些药品的效果存在疑虑。1985年,6项对咳嗽和感冒药的研究发现,对于12岁以下儿童来说这些药物和安慰剂没有什么差别。2006年,美国胸科医师学会(the American College of Chest Physicians)发布了一项报告,报告中指出,“相关研究并未发现非处方咳嗽感冒药对儿童有效。”与此同时,和非处方咳嗽感冒药相关的儿童急诊病例倒是不少见。仅在2004-2005年,美国疾病控制与预防中心(CDC)就报告了1500例因为服用这些药物而进了急诊室的2岁以下儿童的病例。今年10月10日发表在世界顶级综合医学期刊——《英国医学杂志》(BMJ)上的一项最新荟萃研究再次强调了非处方咳嗽感冒药的无效性——对于儿童来说,普通感冒引起的咳嗽、打喷嚏或流鼻涕完全没有必要吃药。对于成年人来说,这些药物的效果也非常有限。

对于儿童的普通感冒和咳嗽来说,只有鼻腔盐水冲洗法具有有限的效果。非处方咳嗽和感冒药没有效果,或缺乏研究数据。
在这项研究中,澳大利亚昆士兰大学普通科教授 Mieke van Driel 和同事将各类治疗咳嗽和感冒有关的非处方药的研究进行了整理和分析,看看这些药是不是真的能缓解流鼻涕、鼻塞、打喷嚏的症状,以及它们是不是有副作用。
这项荟萃研究指出,普通感冒通常是由病毒引起的,属于自限性疾病,在7-10天内不治也会自行好转。儿童每年平均会患6-8次感冒,成年人则是2-4次。
许多非处方药宣称能够缓解鼻塞流涕和打喷嚏的症状,实际上它们的效果非常有限,而且质量参差不齐。如果长期使用减充血剂(如治疗鼻塞的喷鼻剂,滴鼻剂),则可能导致慢性鼻塞,而慢性鼻塞难以治疗。

这项研究建议,不要给6岁以下儿童使用减充血剂,对于6-12岁的儿童也要谨慎,因为没有证据证明它们可以缓解鼻塞和流鼻涕的症状,况且还可能有副作用。van Driel 指出,孩子出现感冒症状的时候,“家长总担心孩子的身体出状况了,他们总想要做些什么。但是我们的研究显示,没有证据表明这些药能起到它们宣称的作用,特别是对儿童来说。”van Driel 认为,家长不要对儿童感冒大惊小怪,因为普通感冒是可以自愈的,“在确认是普通感冒以后,我会劝慰家长,告诉他们免疫系统自己能够搞定感冒,只不过需要1周的时间。不存在感冒特效药,不要给幼童吃你自己吃的药。”

许多儿科学家完全赞同这个结论。宾夕法尼亚州立大学医学院的儿科学教授 Ian Paul 说:“大人去买药房里的非处方药(治疗咳嗽和打喷嚏),实际上是自我安慰。”Paul 强调,“家长要明白,没有证据,或很少有证据能证明非处方感冒和咳嗽药物的疗效,特别是对于6岁以下儿童而言。”即使对于年纪更大的孩子来说,感冒和咳嗽药的效果也并不好,而且服用这些药物总伴随着副作用的风险。马萨诸塞大学肺病学教授 Richard Irwin 更为直白,“你在药店里买的非处方药药效可疑,对于小孩子来说非常危险。”

那么家长如果坚持给孩子吃这些药,会发生什么事呢?
非处方咳嗽和感冒药通常含有减充血剂、抗组胺药、止咳剂和祛痰剂。对于成年人来说,在3-7天内使用减充血剂、抗组胺药,或是镇痛剂仅能起到微弱的效果。不过,使用这些药物的副作用包括:失眠、头晕、头痛、胃部不适。van Driel 表示,这些非处方药非但没有疗效,给孩子服药还会产生副作用。2007年,《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的一项研究指出,出现幻觉、心律失常、意识水平下降都是儿童服用非处方咳嗽和感冒药后常见的不良反应。从2007年开始,美国制药厂自愿将婴儿咳嗽和感冒药从美国市场上下架,并于次年在产品标签上注明“不建议4岁以下儿童服用”。2013年发表在《儿科学》(Pediatrics)上的一项研究调取了美国全国伤害电子系统(NEISS)的数据,结果发现,2007年后因为服用感冒药而急诊入院的儿童数量大幅下降。因此,美国食品药品监督管理局(FDA)不建议2岁以下的儿童服用非处方感冒药,美国儿科学会(AAP)建议的服药年龄是6岁以上。

至于我国,2012年5月,国家食品药品监督管理局网站通知,对于治疗感冒的氨酚烷胺那敏胶囊,将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”,修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。今年5月23日,国家药品监督管理局要求要求柴胡注射液在说明书的【禁忌】项中标明“儿童禁用”字样。6月1日,儿童感冒药艾畅(小儿伪麻美芬滴剂)的药品注册批准证明文件被注销,撤出中国市场。

对于吃药没用这件事,许多家长还是会心存疑虑:总该为孩子做些什么吧?纽约大学医学院的儿科学副教授 Shonna Yin 表示,家长其实根本不用担心,因为“普通感冒的症状会自行消退。”如果孩子发烧,那么可以用布洛芬(一种止痛,退烧和消炎的非甾体抗炎药)或扑热息痛。如果孩子鼻塞很严重,van Driel 建议鼻腔盐水冲洗法,这个方法相对安全。不想给孩子用药的话,给孩子多喝水,或者喝一点蜂蜜水也是安全的选择。(Yin 警告,1岁以下儿童不要服用蜂蜜,因为有肉毒杆菌中毒的风险)。当然,除了矮子里面挑将军的鼻腔盐水冲洗法,上述操作基本只能起到安慰剂的效果。总之,对于普通感冒和咳嗽,Paul 说,“我们手头的办法和60年前没差,还是没有特效药。”

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