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原创 如果你的脊柱开过刀打过钉子,这篇文章一定要看

席焱海 副主任医师 上海长征医院 脊柱外科
2017-11-18 36969人已读
席焱海 副主任医师
上海长征医院

原创2017-11-14MEDICAL FLAT

问:临椎病是什么?怎么引起的?上海长征医院脊柱外科席焱海

席焱海:进入20世纪以后,腰椎病(腰椎间盘突出和椎管狭窄症等)的手术治疗,进入了一个内固定时代,也就是大家常说的腰里面放钢板打钉子。因为手术的目的是神经减压和维持脊柱稳定,减压的过程会去除很多骨性结构,包括需要手术的病人或多或少会有脊柱不稳定的因素,要通过内固定螺钉来支撑以及融合器进行融合,让有病变或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,这是一个很成熟的手术方法。但是如果术后腰椎没有保养好,到了一定时间(一般8年以上),内固定和融合器的使用可能会导致相邻节段腰椎的出现老化加快,症状严重的又需要通过手术处理,这几年正好是一个高峰期。这种再次需要手术的病人就属于临椎病。

:有什么前期症状?会有什么症状?

席焱海:症状主要是腰椎常见的腰腿疼痛症状,症状区域就是出现问题的临椎节段。比如,10年前腰5/骶1(腰椎最下面一节)做过内固定融合手术,现在腰椎4/5又出问题了,症状就是腰4/5引起的症状,腰痛伴下肢从屁股向下肢后外侧放射性疼痛,腿麻,甚至脚踝、脚趾不能往上翘。

:能不能通过药物治疗,或者物理治疗?到底要不要开刀?

席焱海:和一般的腰椎病治疗程序是一样的,先保守治疗,可以通过药物、中医理疗、针灸等,一般3周到3个月,保守治疗效果不佳的情况下,症状影响了生活质量,需要通过手术治疗。

:如果开刀算大手术还是小手术?

席焱海:手术治疗有常规手术和微创手术,随着近年来医疗设备的发展和技术的提升,手术方式有很多种,尤其是微创手术的大力开展也给患者带来了很多福音。但最终手术方案,是大手术或小手术还是要根据患者实际情况综合判断。

比如片子看神经压迫非常严重,做微创有可能神经减压不彻底,因此需要采取常规开放手术,并不是所有患者都能通过微创方式进行治疗。但原则是允许的情况下,尽量微创。

:开刀有什么风险?

席焱海:手术风险就是腰椎手术的风险,较严重的是可能出现神经损伤,有些情况是医生也无法控制和避免的,比如神经本来受压严重,压迫解除后,神经会水肿导致症状加重。还有特殊的一点就是之前做过手术,再次手术里面少部分结构会有很多疤痕,这些疤痕会使组织分辨不清,增加手术难度。

:会不会复发?日常工作生活中要注意什么?

席焱海:复发和手术方式有关,如果单纯减压不做内固定融合,有2-10%的复发率,如果使用内固定融合,也可能又出现临椎病。当然这些都是低概率。无论哪种手术方式,术后的保养很重要,避免久坐、久站、拎重物等,坚持做做腰背肌锻炼,保养的好,也不存在复发的问题了!

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席焱海 副主任医师

上海长征医院 脊柱外科

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