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解俊杰
解俊杰 主治医师
北京清华长庚医院 器官移植中心

关于肾移植术后怎么吃的问题

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生北京清华长庚医院器官移植中心解俊杰

肾移植术后吃什么   

谷物:

推荐多吃粗粮(玉米、高粱、荞麦、薯类等)。一方面粗粮里含有大量的维生素B,另一方面粗粮里含有大量的食物纤维,可以促进胃肠蠕动。

蔬菜:

多吃新鲜蔬菜,因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。比如:胡罗卜:含有丰富的胡罗卜素;白菜:含多种维生素和无机盐;茄子:含糖及多种维生素,有清热、润肠效果;西兰花:富含维生素和铁、钙,能预防贫血、抗癌;西红柿:富含维生素及铁、钙、镁等矿物质,能抗癌和预防心脏病。建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜。

肉类:

总的来说“吃畜肉不如吃禽肉,吃禽肉不如吃鱼肉”。鱼类除含有优质蛋白外,还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPADHA,后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度,可预防和治疗心血管病。吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃,或者总吃鱼肉。因为肉类消化时间比较长,推荐在午餐时吃,肉量不宜超过200g,在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋,就完全可以满足身体一天对动物蛋白的需要了。

“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素的患者而言也是营养佳品,既可以补充优质蛋白,又可以补充钙,预防骨质疏松

水果:

水果富含维生素和矿物质,可有效地降低心血管疾病和某些癌症的发病率,还具有抗老化的作用。但不能吃“柚子”,因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢。

吃水果还要注意:

1、最好在饭前3040分钟吃;

2、要洗净和削皮;

3、不要和海味同吃。

牛奶和奶制品:

宜选择高钙低脂的牛奶和奶制品。牛奶要温热饮用,最佳饮用时间是晚上睡前,有促进睡眠的作用。酸奶是经牛奶发酵制成的,还可调节体内微生物平衡,且更容易消化吸收。但不宜使用过多,以免增加肾脏负担。

禽蛋:

每天一个鸡蛋,煮熟后食用,以利于消化吸收。

大蒜:

生大蒜是最好的广谱抗菌食物,特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者。嚼食35分钟,可杀灭口腔中所有的病原体,将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处12分钟,疗效显著。生大蒜还是很好的抗氧化剂,有降血脂,降胆固醇及减少血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道感染。

肾移植术后不能吃什么? 
滋补品不滋补:

肾移植术后,患者或家属均希望患者早日康复,而且国内都有中药进补的传统习惯,有些患者可能会产生寻求某些滋补品的念头。但这对于肾移植受者而言是不科学的,甚至是非常危险的。因为一些补品会增加机体的免疫力,这样就会干扰免疫抑制剂的作用,甚至诱发排斥反应。

(1)  提高免疫力的食物:白木耳、黑木耳、香菇、鳖;

(2)  提高免疫力的中药:人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞;

(3)  提高免疫力的药物:丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等

目前知道的药品中只有冬虫夏草的提取物“百令胶囊”可以在增加免疫力的同时,不引起排斥反应。但在服用药物之前,必须征求肾移植专科医生的意见。

酒精:

酒精可以干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢,可以增加肝脏、肾脏负担,可以增加心脑血管疾病的危险性;可以损害胃粘膜,对于糖尿病的病可以导致低血糖,可以增加痛风患者的血尿酸水平。有以上危险的肾移植患者最好戒酒。其他患者可少量饮酒,推荐饮用葡萄酒,有软化血管的作用,每天50 100ml

烟:

肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。肾移植患者术后所面临的风险中,心血管疾病在国外居第一位,在国内仅次于感染居第二位;处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群,也是各种感染的易感人群,甚至被看作社区“流感”的前哨站;吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头,对于尿毒症的患者“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。

吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟,其实这在肾移植前就应该开始了。

减肥药不要吃:

目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能,加重排泄来减肥,经常服用会导致腹泻,将影响免疫抑制药物的吸收。有些减肥药含有脂肪替代物,也会干扰免疫抑制剂的吸收。推荐的减肥方法是减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法:减少高脂食物用量,不吃肥肉,家禽去皮,炒菜少放油。另外减肥幅度每周不要超过1Kg

不卫生的食品不要吃:

由于免疫抑制剂的作用,肾移植患者免疫力降低,故选择食品一定要新鲜、质量好。外卖熟食应加热后再吃。禁用腐败变质的食品,不吃剩饭剩菜。烹调食物要切成小块,烧熟煮透,避免外熟里生,尤其在炎热的夏季更应注意。此外碗筷等要定期用开水煮沸消毒,方法是用开水煮15分钟,防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。

肾移植术后要少吃什么?     

食盐

大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的肾移植患者盐每天摄入量不超过2g,无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。可以使用香草或香料代替食盐,选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。

豆类及豆制品

豆类包括:红豆、绿豆、黄豆、豌豆等,豆制品包括:豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类和豆制品的营养价值非常高,甚至有人认为有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白,其代谢产物要通过肾脏代谢,会增加肾脏负担,甚至损害肾脏功能,所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品,一般认为每天要低于50g。对于尿蛋白阳性的患者,更是如此。

油炸、炒类食品          

采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳,因其食品热量高,经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一,另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性,产生致癌物质,即使是健康人群也要少吃。 

腌制类食品

食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏,可导致维生素C缺乏;另外,腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”;最后其盐分过高,既增加肾脏负担,还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发,肾脏也非常之珍贵,所以腌制类食品不可多吃。

烧烤类食品

烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”,还可使蛋白质碳化变性,不仅使蛋白的利用率降低,还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟的毒性”,所以烧烤类食品要少吃。

移植后早期的营养

对很多人而言,成功地肾移植意味着从严格的饮食控制中解放出来的机会,然而,我们必须提醒患者“这种解放并非是对饮食可以无所顾忌”,这里我们希望通过一些饮食建议,使患者可以在相当广阔的范围内尽情享受饮食的乐趣。

移植后早期是指肾移植术后46周。在此期间,手术应激反应和大剂量大剂量激素冲击治疗会造成体内严重的蛋白分解;免疫抑制剂与体内代谢相互作用,并对营养代谢产生严重的影响;随肾脏功能的变化,体液酸碱和电解质平衡在不断的变化。对移植后早期的营养进行科学管理非常必要。

限碳水化合物、优质高蛋白饮食可减少移植后34周糖皮质激素的副作用。普遍认为此时每天的摄入量:优质蛋白质为1.31.5g/Kg(计算方法:300毫升牛奶或2个鸡蛋或50克瘦肉可以供给9克优质蛋白),碳水化合物为1g/Kg,热量为3035 Kcal/Kg。肾功能不全血液透析的患者蛋白摄入量不宜超过此水平;发热、感染、排斥时应适当增加热量的摄入,抗排斥治疗期间最低热量摄入为3335 Kcal/Kg;糖耐量异常的患者需要控制碳水化合物的摄入;肥胖、消瘦的患者则要根据自身的情况调整蛋白和能量的摄入。

存在高血压的患者要控制盐的摄入(每天少于2g),血压正常又没有水肿的患者,则不必如此严格。高钾血症的患者要控制钾的摄入,低磷、低镁、低钙、铁缺乏(可导致贫血)德患者需要相应的食物补充,必要时使用药物制剂。还要注意补充复合维生素B、维生素C和维生素D

移植后稳定期的营养建议  

热能

依据病员病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每天所需要的热能,若体重大于标准体重【标准体重=身高(cm)-105 5%10%,营养治疗的基本原则是控制总热能,按0.105MJ/kg体重(25Kcal/Kg体重)供给,注意碳水化合物和脂肪的摄入量,且鼓励病员参加适当的体育活动,使体重降至低于标准体重5%;凡体重小于标准体重20%,或虚弱者,应供给足够的热能,按0.167MJ/(Kg·d)[3545kcal/(Kg·d)],使体重逐步恢复正常;成人轻体力劳动按0.1260.146MJ/(Kg·d)[3035kcal/(Kg·d)]供给热量,用正常饮食维持理想体重。

蛋白质

免疫抑制剂能加速蛋白质分解,抑制合成,使蛋白质消耗增加,故宜适当增加蛋白质的供给量,成人按1.01.2g/(Kg·d),感染和排斥者除外;儿童为23g/(Kg·d),孕妇、乳母、营养不良及有其他消耗性疾病者为1.52.0g/(kg·d) 慢性移植肾功能损害者,每天蛋白质摄入量宜控制在0.50.6/公斤左右。从生理的角度来说,肾移植术后患者,虽然肾功能已恢复正常,但还是应注意保护自己的移植肾,不要让其增加过多的不必要的负担,也就是蛋白质的总摄入量不宜过高。氮摄入过多,也是浪费;虽可以从尿中排出,但增加了肾脏的负担。

脂肪

肾移植后高胆固醇血症,可导致心血管病,降低移植物的存活率。因此低脂饮食适用于大多数移植后的病人。肾移植术后患者饮食成分中,脂肪提供的能量应少于全部食物能量的30%,胆固醇每日宜少于300mg。食用油应应以植物油为主,可适当进食蔬菜、水果、燕麦麸、玉米皮、海藻等含有丰富的可溶性纤维的食物,以利于肠道内胆固醇、低密度脂蛋白的排除。

鱼油

每天补充36g的鱼油制剂对肾小球滤过率、有效循环血容量、环孢素治疗下的血压状况、高脂血症均有一定的有益作用。

对于环孢素治疗合并高血压的患者,每日盐的摄入量宜少于2g,对于血压正常且没有水肿的病人,每日盐的摄入量宜少于6g

高钾、低钙、高钙、低磷、低镁的患者根据情况调整饮食,必要时使用药物制剂。还要注意补充维生素CD3和复合维生素B

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