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隔离性甲状腺结节

项尖尖 副主任医师 浙医一院 超声影像科
2018-02-09

所谓的隔离性甲状腺结节(Sequestered thyroid nodule)又称为甲状腺寄生性结节或副结节,指的是位于甲状腺周围的甲状腺结节,这种结节或与甲状腺主体之间缺乏解剖学联系,或者外科医师又或者是影像学上未能找到这种联系。这类病变与寄生性子宫平滑肌瘤有些相似,是由于原有的位于甲状腺外的腺体(迷走甲状腺)病变所致还是由于甲状腺内的结节性病变逐步游离而成,还有争议,多数学者认为是后者。

隔离性甲状腺结节在病理上很少表现为正常的甲状腺的改变,通常表现为结节性增生或结节性桥本甲状腺炎,而表现为弥漫性增生(Graves病)的并不常见。

病理学上的诊断要求结节与甲状腺处于同一筋膜层面,与淋巴结无关,并且显示与主体甲状腺具有相同或类似的组织学表现。

隔离也可以发生于(实际上可能更为常见)纵隔的甲状腺结节性增生。隔离的结节与主体甲状腺具有相同的形态改变,在解释桥本甲状腺炎时可能出现严重的问题,因为桥本甲状腺炎核的非典型性(作为嗜酸性细胞改变的组成部分)和大量淋巴细胞浸润(作为甲状腺炎的组成部分)的共同存在,可能导致非常类似于含有转移性肿瘤的淋巴结的表现。这些对于病理医生是一种非常困扰的挑战。

在超声影像学上,通常发生在甲状腺周围与甲状腺本身无明确联系的结节性病变都要考虑到隔离性甲状腺结节的可能,尤其是这些结节的内部回声和结构与甲状腺内的病变具有相似之处的时候。在颈侧部的隔离性甲状腺结节要注意与颈部淋巴结的鉴别,在甲状腺后方的结节要注意与甲状旁腺的结节相鉴别。隔离性甲状腺结节的血流通常来源于甲状腺动脉的分支,但是这些分支通常比较细小,并不能作为鉴别诊断的必要条件。在无法明确病变来源的时候,细针细胞学或促织组织学活检是必要的鉴别手段,可以避免不必要的外科手术。

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