网站导航
搜索
许建林 三甲
许建林 副主任医师
陕西省肿瘤医院 核医学科

核素骨转移癌内照射治疗

      据研究,某些恶性肿瘤骨转移的发生率很高,例如乳腺癌、前列腺癌、肺癌的骨转移发生率高达50~85%,其他尚有鼻咽癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、子宫颈癌、胰腺癌等,均可能发生骨转移。

    骨转移常引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭、行走困难以及神经压迫症状。骨痛是许多患者最突出的症状,这是由于肿瘤对神经支配丰富的骨膜侵犯的结果,也可由于肿瘤的机械压迫导致骨组织变薄以及肿瘤从骨扩散至神经组织所致。骨组织破坏释放出的化学物质刺激神经末稍也是引起骨痛的重要原因。由于这种严重的骨痛,使患者苦不堪言,生活质量严重降低。陕西省肿瘤医院核医学科许建林

    对骨转移癌的治疗目标有两个:一是止痛;二是消除减少病灶。也只有消除和减少病灶,才能从根本上达到止痛的目的。目前,常用的治疗方法有手术、外放疗、化疗以及各种止痛剂的应用。这些治疗方法对不同部位,不同临床分期的患者都有其临床价值,但都有一定的局限性和缺点。例如:外科手术和外放疗对广泛骨转移常无能为力;化疗全身毒副反应较重;某些止痛剂有成瘾性。目前,国内外医学专家都在研究和寻找新的、有效的治疗方法。放射性核素治疗就是这种研究的重要成果之一。主要包括89Sr治疗和153Sm-EDTMP治疗两种方法。        

    放射性核素治疗的适应症是:

    1.明确诊断骨转移癌,特别是广泛骨转移者。

    2.放射性核素骨显像可见骨转移灶有放射性明显摄取,故骨显像是治疗前的必要准备。

    3.骨转移所致剧烈骨痛,化疗、外放疗无效者,有的患者虽有骨转移但无疼痛,放射性核素治疗可预防疼痛的产生。

    4.白细胞>3.0×109/L,血小板>80×109/L者。

89Sr(89锶)治疗骨转移癌

    89Sr为纯β发射型的放射性核素,于1942年用于治疗骨转移癌,是使用较早的骨治疗药物。锶在元素周期表中与钙属同族元素,其代谢与钙相似,主要集中于骨骼系统而身体其他组织器官的分布较少。

    89Sr经静脉注射进入体内后,90%浓聚于骨骼系统,仅10%由肾脏排泄,骨转移灶中的89Sr集聚量是正常骨的2~25倍,对骨癌引起的疼痛具有非常好的镇痛作用。

    89Sr的半衰期比较长,达50.5天,注射后很快被骨摄取,在转移灶内的生物半衰期>50天,在正常骨的生物半衰期为14天,转移灶内的89Sr停留时间长,可能是从正常骨中释放的89Sr再循环之故。注射后90天,转移灶内的89Sr滞留量仍可达20%~88%,可维持持久的药效,最长可达一年。89Sr治疗周期为每三月或六个月治疗一次。

    部分患者定期随访复查骨显像显示,随89Sr静注后时间的延长,异常浓聚影不断缩小、变淡、甚至消失,临床症状也明显改善。

    89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素(PEG)的水平,有利于减轻骨质溶解,修复骨质,达到止痛和降低血钙的目的。

    89Sr的主要治疗作用是镇痛,以改善病员的生活质量,减少痛苦。据报告,79%~92%的前列腺癌和乳腺癌病员经89Sr治疗后疼痛减轻和生活质量有所改善。目前多数学者认为89Sr对这两种癌症所致的骨转移疗效最佳,总有效率为80%~90%,有10%~18%的患者疼痛完全消失。89Sr也已用于肺癌、肾癌、鼻咽癌等癌肿所致骨转移疼痛的治疗。

    89Sr治疗的另一目的是使骨转移灶缩小或消失,以缓解病情延长病员生命。其b射线能杀死肿瘤细胞,因而除了镇痛外,89Sr还可对骨转移灶起到治疗作用。目前有学者将89Sr用于治疗不伴疼痛的骨转移,以预防和延缓骨痛的发生。

153Sm(153钐)-EDTMP治疗骨转移癌

    153Sm- EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸),俗称治疗骨肿瘤的生物导弹,也即是骨癌的放射性核素治疗。该药静脉注射后对骨骼,特别是骨肿瘤部位有较高的亲和力,骨中药物浓度较肌肉大4000倍,病变骨药物浓度较正常骨大18~32倍,因此,可以利用放射性核素153Sm所释放的b射线抑制肿瘤细胞的生长,阻止病变发展,进而引起肿瘤细胞变性、死亡,达到既止痛又消除和减少病灶的治疗目的。

    153Sm-EDTMP治疗优点是:

    1.治疗方法简单:一个疗程只需一次静脉注射,半月至1月视情况可重复治疗,一般无严重不适反应。

    2.止痛效果好:按国际公认癌痛分类法和世界卫生组织癌症疗效判断标准,153Sm对骨癌止痛作用总有效率达93%。一般在注射后2~7天骨痛消失或明显减轻,可维持1~6个月。

    3.对骨转移癌有消除和缩小作用:据统计其消除和缩小率约达30%。

    4.对重要器官无明显损害;因为153Sm注射后1小时,基本上完全从血液中清除,除了50%以上到达骨骼和病变部位起治疗作用外,其余迅速从尿液中排出,所以对其他器官和组织不会造成损害。

    5.无严重骨髓抑制作用:据我院资料,153Sm治疗前未接受其他治疗或仅接受放疗者,治疗前后血象无显著差异,少数病人有血小板和白细胞降低,但一般均可短期内恢复。

        必须指出的是,任何恶性肿瘤都不是一个局部性疾病,而是全身性的。恶性肿瘤的复杂性和全身性,决定了治疗的多学科性。除了手术、放疗化疗外,还有免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗、发热疗法、激光治疗、介入治疗等,这些方法都各有其适应症和优缺点,放射性核素治疗如果和其他治疗方法科学安排、综合应用,必将取得更佳疗效。

    

许建林
许建林 副主任医师
陕西省肿瘤医院 核医学科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开