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冠心病心衰患者的管理

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冠状动脉狭窄或血栓形成以及休克时血压明显降低,继而引起心肌缺血,这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素,也是诱发因素。
冠心病心衰主要发病机制:
一、急性心梗:心肌梗死所致的心肌收缩力丧失,特别是广泛性或多次心肌梗死,是慢性心衰最常见、最重要的原因。病理研究表明,心肌梗死后出现泵衰竭者,左室功能心肌的丧失常超过40%。
二、急性可逆性心肌缺血:在心肌氧供需失衡时,急性心肌缺血引起的各种功能障碍可导致暂时性左心衰竭。若上述心肌缺血在发生不可逆损伤前恢复,这些改变很快扭转,若缺血时间延长超过临界点,再灌注后收缩功能障碍可持续很长时间,几小时到几周,这种长时间缺血后的心功能障碍状态),可伴有心衰。
三、急性心梗并发症:如糖尿病、高血压、肾功能不全、肺栓塞等,可成为发生心力衰竭的原因。
四、心率失常:如心动过缓、各类房室传导阻滞与心动过速可使心排血量减少,诱发与加剧心力衰竭。
心衰的症状有哪些?
一、一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短,坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多,导致气道阻力增加,患者出现气短。
二、胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”,若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变,此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解,甚至出现胸口剧烈疼痛,则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死。
三、衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧,不少人第一反应可能是自己胖了,但对心脏疾病患者来说,可能提示心功能受损。这是由于心排出血量下降,肾脏血流量减少,排出体外水分减少,出现下肢浮肿、体重增加(尤其3天内增加超过2公斤),需及时就医。
四、食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现,还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状,多是由于右心功能衰竭,胃肠道淤血引起。
五、头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见,睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏,可能是心功能受损等所致,严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况。
六、焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关,而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安,这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因,多由心脏功能性或器质性改变导致,应早期干预,防止症状进一步加重。
七、咳嗽不止。一些人没有发烧等其他类似感冒症状,唯独咳嗽不止,夜间多于晚上,平卧时比坐起时明显,此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激,可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝,急性发作时甚至可出现粉红色泡沫样痰。
八、容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始,多是由于左心功能受损,心排出量降低,不能满足外周组织灌注所致。
九、少尿且下肢浮肿。出现少尿和下肢浮肿,很多人常认为是肾脏出了问题。实际上,心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高,常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血,可致肾功能恶化,出现蛋白尿,血肌酐上升,并形成心衰加重的恶性循环。
如何预防冠心病?
对有冠心病的患者,要想避免心衰,首先还是要积极治疗冠心病,根据自身情况和医生诊断进行药物、支架介入、搭桥等治疗方式。另外要避免感冒、肺部感染、过于劳累、情绪波动等诱因,防范心衰的发生。总结:冠心病心力衰竭虽然已经成为心力衰竭的主力军,目前预防心衰首要一点仍是要先治疗冠心病,同时注意康复管理,避免患其他疾病和情绪波动。

本文是刘静医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-09 16:31

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