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正确使用黄体酮保胎不会致畸

吕自力 乌鲁木齐市妇幼保健医院 辅助生殖中心
2011-08-02 64427人已读
吕自力
乌鲁木齐市妇幼保健医院

 

转载:邵敬於、王德芬、陈如钧 上海市第一妇婴保健院教授 

婚后生育是人之常情,谁都希望能顺利地生一个健康的孩子,但实际上约有10%的孕妇要流产掉。流产有时是优胜劣汰的结果,例如胎儿有各种各样的畸形,主要是由于染色体数量和结构方面的异常无法生存,当然也就自然流产了,这是好事。但有时是可以避免的一过性失调,例如内分泌因素中的黄体功能不健。黄体能分泌黄体酮,这是维持子宫内膜有充足血供,以利胚胎种植且不被排斥的重要激素,黄体功能不健,则黄体酮分泌不足,经补充黄体酮以后,可望逆转。据报道,在孕早期的习惯性流产中黄体功能不健者占15%~20%,有些专家的报告资料中这一数字竟高达30%。一旦出现阴道见红等流产先兆,医生常找不到确切病因,而姑且用黄体酮保胎。近年来,有一些书刊介绍在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形,主要是女性胎儿的外生殖器男性化,所以将其列为禁忌,由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。下面我们想谈谈自己的一些看法。乌鲁木齐市妇幼保健医院辅助生殖中心吕自力
  精卵相会路坎坷,沿途乞讨保生存
  人们常见的鸡蛋就是卵子或受精卵(已受精)。打碎一看:受精卵如豆芽,而很大的蛋黄部分是为胚胎备足营养用。而人类精子、卵子和受精卵肉眼无法辨认,形态细小,缺乏足够的营养物质储存,从女方输卵管壶腹部处受精到种植到子宫腔中去要历时一周的旅程,此间必须不断地从周围体液中吸取营养,这时子宫内膜所分泌的液体营养丰富,特称“子宫乳”,是受精卵赖以生存的源泉,而子宫乳的质量和黄体酮分泌密切相关,黄体功能不健时黄体酮分泌不足,胚胎难以存活。
  黄体功能责无旁贷
  月经周期中自卵巢排卵后即形成黄体,直径1~2厘米,色黄如野菊花状,能分泌孕激素(主要是黄体酮)和雌激素。一旦黄体功能不健,则黄体酮分泌不足,子宫内膜因得不到支持,不但子宫乳分泌减少,子宫内膜也因血供不足使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎,最终导致流产。此外,孕激素还有抗排异作用,因为胚胎的一半来自父方,对孕妇来说是异物。另外,它尚具抑制子宫收缩作用,保障胚胎在子宫中安然无恙地发育。
  研究事实善点拨
  孕期用孕激素保胎的安全性问题唤起了妇产科医师的关注,1994年美国最新第四版《孕期和哺乳期用药》中,著名学者Briggs列举了1985年265例因孕早期流产出血用过口服羟基孕酮20~30毫克/天或肌肉注射孕酮500毫克/周,或两者兼用者,与对照组1 146例相比较,结果两组畸形率并无差别(分别为12.00%、12. 39%)。黄体酮是天然内分泌激素,将更为安全。另外,1985年亦有988例孕产妇用过各种孕激素,主要是黄体酮和17羟孕酮,或孕中晚期用孕激素,均未见畸形率增加。
  孕激素林林总总,贵在选择
  孕酮类药物有天然制剂的黄体酮,于1934年就已应用于临床。20世纪50年代起有合成制品,不但作用较强且可以口服。合成制品可分两类,一种由睾酮类药物经加工后制成,如妇康片(炔诺酮),除具有较强的黄体酮作用外尚有部分睾酮作用。此类孕酮禁用于保胎,因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化。另一种由孕酮类药物经加工制成,如妇宁片(甲地孕酮)、安宫黄体酮(甲孕酮)。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外,还可使子宫内膜的腺体发育不良,子宫乳分泌不足,因此也限制了其在保胎方面的应用。此外,对采用绝经期促性腺激素(hMG)或试管婴儿超排卵后常并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的病人的保胎,不宜再使用绒毛膜促性腺激素(hCG),以免加重OHSS症状,应以黄体酮保胎为宜。通常保胎到孕10周(从末次月经算起),此后孕激素由胎盘产生,胎盘体积大,功能旺盛,也就不愁分泌不足。注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种,前两种小剂量常用于补充性保胎,而50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的替代性治疗。如我院去年有一绝经3年的57岁妇女,经借卵试管婴儿获孕并分娩一健康男婴。因自己已绝经,卵巢无排卵,当然无黄体功能,因而接受国产黄体酮100毫克/天治疗,连续用药近3个月。
  近年来,国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不健和先兆流产,每栓25毫克,阴道早晚各塞一次。实验证明所用栓剂中的1/4量可经阴道吸收,且不经肝脏而直接进入体循环,避免被肝脏灭减药效,亦免于针剂肌肉注射的痛苦和可能感染
  可见,临床上应用天然黄体酮针剂或栓剂保胎是合理和安全的。

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