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向江 三甲
向江 住院医师
武汉市第四医院 小儿骨科

儿童狭窄性腱鞘炎

我家宝宝现在快3岁了,半年前发现左侧大拇指伸不直,偶尔能伸直又很快回到屈曲位,是不是“扳机指”呀?

医生:还有其他症状吗?武汉市第四医院小儿骨科向江

宝妈:还能在拇指根部摸到米粒大小的硬物,可以滑动。

医生:从您描述的情况看,差不多是“扳机指”。扳机指trigger thumb)又称拇指狭窄性腱鞘炎弹响指,为先天性腱鞘发育不良性疾病,主要表现为拇指指间关节屈曲受限,不能主动的伸直拇指,有时拇指指间关节可以强迫伸直,但又很快回到屈曲位。

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宝妈:需要做什么检查确诊呢?

医生:如果存在上述手部症状,我们可以通过行手部软组织超声检查来协助诊断,超声下能清楚的看到肌腱及周围结构。

宝妈:如果确诊为“扳机指”了,需要如何治疗呢?

医生:如果在早期只需要观察,若后期屈伸功能持续受限,就需要手术治疗了。目前普遍采用的是拇长屈肌腱鞘松解术。

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宝妈:隔壁王大妈说做做按摩,就可以不用手术了,真的吗?

医生:儿童狭窄性腱鞘炎主要表现为掌指关节部位的拇长屈肌腱增厚狭窄,呈纤维软骨样改变。按摩不能起到松解腱鞘的目的,只能暂时的把腱鞘推开,是暴力的让肌腱滑动,时间久了,可以导致肌腱、腱鞘及其周围软组织水肿粘连,加重拇指屈伸受限症状。

宝妈:我家宝宝需要手术干预呢?

医生:因为儿童骨骼生长较快,软组织相对生长较慢,要重的屈伸受限可以出现拇指外观畸形,导致指骨骨性畸形生长,影响功能及外观,学龄前小朋友手部功能还没有发育完善,故在学龄前拇指屈伸活动受限需手术干预。

宝妈:我们术后需要注意些什么呢?

医生:在医生指导下行功能锻炼,避免粘连等并发症发生。

医生小结:家长朋友们,如果发现身边小朋友有上述症状,建议早期专科就诊,做到早发现,早治疗,不要耽误小朋友手部功能形成及外观的发育。

参考文献:

【1】  实用小儿骨科学第二版, 潘少川 主译,人民卫生出版社,2005,76。

【2】  Rajan R. Murgai, Pediatric trigger thumb caused by a flexor tendon sheath ganglion,Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2018, 00:000–00.

【3】  James S. Lin ,The Development of Trigger Thumb in the Contralateral Thumb in Pediatric Patients Presenting Initially With Unilateral Involvement. HAND 00(0) 2019 1–5.

【4】  部分图片来自武汉市第四医院,未经作者同意不能擅自转载。


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