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向江 三甲
向江 住院医师
武汉市第四医院 小儿骨科

儿童先天性马蹄内翻足的早期治疗

先天性马蹄内翻足是儿童常见的先天性足部畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成(图1)。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧,据估计,全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生,人群发病率约为1-3‰。目前推荐Ponseti方法治疗早期马蹄足畸形武汉市第四医院小儿骨科向江

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1  19天患儿足部外观

1.治疗时机是越早越好吗?

若有可能,应在出生后 (7~10) 即开始治疗。在9个月之前用Ponseti方法,大多数马蹄足都能得到矫正。越早治疗,预后越好。很多年轻的家长或者爷奶奶担心孩子出生不多久不能耐受石膏,不积极配合治疗或者延期治疗,这是不利于患儿恢复的。因为儿童早期疼痛感觉较轻,耐受性较高;骨性组织柔软,骨骼和关节都会被再次成型,骨对机械性刺激的反应较敏感,预后一般较好。

2. 治疗拖延到什么时候Ponseti方法仍然有效?

婴儿在9个月大之前开始治疗,效果最好,如果在9~28个月之间开始治疗,仍然可以矫正全部或多数畸形。

3.一期石膏就够了吗?

足的矫形是一个动态的过程,每周一次手法矫正,接着上次石膏更换,一般6-8周期,多数的马蹄足畸形就能矫正,若6~7次石膏后仍未得到矫正, 这表示此方法很可能已经失败。有的患儿甚至在期间需要行跟腱经皮切断治疗。虽然婴幼儿足的柔韧性较好,但是一次矫形角度较大,可能导致足部压力过高,出现骨性坏死等并发症,在每次复位中,需要轻柔、耐心。

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2  Ponseti方法系列石膏治疗

4.经皮跟腱切断需要麻醉吗?

一般来说小量局麻就可以了。考虑手术(图3)时间较短,小剂量麻醉就够了。

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3 局部麻醉下经皮跟腱切断术

5.行石膏前需要注意什么呢?

婴幼儿在行石膏塑型的过程中有一定的疼痛感觉,一般会哭闹,可以让患儿术前禁食奶水2-3小时,以备在石膏塑性期间喂食防哭闹,塑型更满意。在更换石膏前可用温热水浸泡石膏,石膏在浸泡中会变软,方便拆除。

6.石膏矫形结束后还需要其他处理吗?

去除最后一次石膏之后,应全天 (昼夜) 穿戴支俱(图43个月。之后, 穿戴时间可缩短至夜间12小时,白天2~4小时,每天合共要戴14~16小时,这样一直维持到孩子3~4岁。某些患儿石膏治疗、治具处理后还是有复发,需要长期观察,定期门诊复查,一般3-4月复查一次,畸形复发加重者需行手术处理。

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4 治具治疗中的患儿

先天性马蹄内翻足需要早发现早治疗,不要因为担心患儿不耐受,错失宝贵的早期保守治疗机会。愿孩子们早日康复。

注:

[1]马蹄足: 潘塞缇 治疗法,第二版,Ignacio Ponseti全球协助组织 (Global-HELP Organizations)20034-18.

[2] 实用小儿骨科学第二版, 潘少川 主译,人民卫生出版社,2005120-124.

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