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王强 三甲
王强 主任医师
弋矶山医院 骨科关节外科

一例严重的胫腓骨多段骨折的诊治

本病例同步发布于丁香园骨科版。

患者男性,55岁,骑摩托车被小汽车直接撞到右小腿,伤后出现右小腿的肿痛功障,伤后急诊拍片见右胫腓骨多段粉碎性骨折,收治入院。

查体见:
右小腿肿胀II度,但触诊见压力不高,小腿畸形,骨擦音,多处皮肤擦伤,两到三处小的开放伤,约0.5*1.5cm,渗血多,右足背A搏动正常,右足远端皮感尚可。皖南医学院弋矶山医院骨科关节外科王强
X线片见右胫腓骨多段骨折,右胫骨第三段骨折块向上移位较大。

 

在入院五天后,观察软组织条件未进一步恶化,行手术治疗。
术前设计为闭合复位普通髓内钉内固定,另外加用胫骨远端内侧LCP+MIPO方案,以稳定骨折块促进愈合。
术前考虑到胫骨第三骨折块难以复位,先用斯氏针撬拔,若无法复位则小切口辅助复位,不能剥离骨膜。

术中撬拔见无法移动第三骨折块,故采用小切口切开,约5cm,给予骨剥撬拔第三骨折块上端向下,虽可移位,但仍无法复位,使用手指清除第三第四骨折块间的血肿,再次使用骨剥撬拔,复位成功。

附图:小切口后未剥离骨膜,使用骨剥撬拔复位,透视见复位成功。

 

附图:小切口后未剥离骨膜,使用骨剥撬拔复位,透视见复位成功。

附图:自膝下开口后插入导针,在C形臂的辅助下很顺利的通过各骨折端。

 

附图:插入8*300mm髓内钉。


 

 

附图:拟采用阻挡钉占据髓内钉钉道以帮助复位和增加稳定性。在皮外放置血管钳和一根针头透视定位。

 

 

附图:
拔出主钉约3cm,在透视确认的位置打入阻挡钉(即普通髓内钉的锁定螺钉),重新插入髓内钉,见髓内钉远端位于髓腔的正中,骨折端复位改善。

附图:
根据导航定位,打入髓内钉远端的两根锁定。

 

切口图片(术后第一天换药):

 

术后复查X线片。

 

术后两周的伤口图片
伤后两周膝关节的功能。
嘱病人扶双拐下床,患肢部分负重,以预防膝踝关节软骨面的萎缩。

术后三个月的伤口图片

真诚赞赏,手留余香
王强
王强 主任医师
弋矶山医院 骨科关节外科
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