动脉导管未闭介入封堵治疗简要流程

一．术前准备

1.术前辅助检查：心电图、X线胸片及超声心动图检查；

若合并房颤等快速心律失常者，需行24小时动态心电图；

2.实验室检查：血常规、尿常规、便常规、凝血五项、肝功能、肾功能、电解质、

肝炎免疫、HIV抗体、梅毒抗体、血型。

3.动脉导管大、肺动脉高压、左心功能不全患者，术前可酌情给予利尿剂、地高辛、磷酸肌酸、左卡尼汀等营养心肌药物以及多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等抗心衰药物。

4.预防感染治疗：术前给予头孢呋辛钠，(小儿25-50 mg/kg*次，成人1.5 g/次），术前用一次，术后2次，后改为口服头孢菌素1-2周。若皮试阳性，可考虑红霉素（儿童）、克林霉素、美洛培南、喹诺酮类等。

5.无需抗血小板治疗。

6.常规签写书面同意书，与患者及其家属或监护人交待介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。年龄大于50岁或者有胸痛症状、冠心病高危人群，在封堵术前需先行冠状动脉造影。

7.会阴部、腹股沟备皮。

8.家属准备盐袋、尿布湿及创可贴。

9.术前需禁食水，并给予必要的补液，生理盐水+50%葡萄糖注射液+门冬氨酸钾镁注射液或者小儿电解质补液盐。

二．手术过程

1.麻醉婴幼儿采用氯胺酮全身麻醉，术前5-6 h禁食、禁水，同时给予一定比例添加钾、镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。成人和配合操作的大龄儿童可用1%利多卡因局部麻醉。

2.穿刺常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，6 kg以下婴幼儿动脉最好选用4 F鞘管，以免损伤动脉。静脉推注肝素100U／kg，此后每隔1 h追加负荷剂量的1／4-1／3。

3.行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力。合并有肺动脉高压者必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度与性质，必要时行堵闭试验。行主动脉弓降部造影了解PDA形状及大小，常规选择左侧位90^。造影。成人动脉导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示时可加大左侧位角度至100^。-11O^。或采用右前斜位30^。加头15^。～20^。来明确解剖形态。注入对比剂的总量≤5 ml／kg。

4.将端孔导管送人肺动脉经动脉导管至降主动脉，若PDA较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过PDA送至肺动脉，采用动脉侧封堵法封堵；或者用网篮导管从肺动脉内套住交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。

5.经导管送入260 em加硬交换导丝至降主动脉后撤出端孔导管。

6.使用肝素盐水冲洗传送长鞘管，保证鞘管通畅而且元气体和血栓。沿交换导丝送入相适应的传送长鞘管至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。

7.蘑菇伞封堵法选择比PDA最窄处内径大3-6 mm的蘑菇伞封堵器，将其连接于输送杆前端，回拉输送杆，使封堵器进入装载鞘内，用生理盐水冲洗去除封堵器及其装载鞘内气体。从传送鞘管中送人封堵器至降主动脉打开封堵器前端，将封堵器缓缓回撤至PDA主动脉侧，嵌在导管主动脉端，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内并出现明显腰征，观察5—10min，重复主动脉弓降部造影，显示封堵器位置良好，无明显造影剂返流后可释放封堵器。

三、术后处理及随访

1.术后回病房监护，术后局部压迫沙袋6 h，卧床24h；心电监测24小时。术后无需应用肝素与阿司匹林。

术后主动脉造影可见少量残余分流者，术后需观察尿色、监测血常规；若术后出现血尿，则应用硝普钠控制血压，收缩压维持在100-110 mmHg；并可酌情给予地塞米松、止血芳酸等止血药、5%碳酸氢钠碱化尿液预防肾衰。若血红蛋白持续降低，无明显好转，则可考虑外科取除封堵器。

若封堵器较大者，注意血小板数量的动态变化，多为消耗性减少。

2.术后用药医嘱：可酌情给予：5%葡萄糖注射液（或生理盐水）100 ml+磷酸肌酸钠1 g，静脉输液，2次/日。

术中患者血压显著升高者，可在心电监护下持续硝普钠降压治疗，停硝普钠后仍持续增高者，可过渡至口服降压药，直至血压恢复正常。

动脉导管大者，术后因舒张压升高，肾脏灌注增多，若仍持续利尿，则可能导致低钾，术后需停用利尿剂，注意监测血钾，适当补钾。

3.术后复查胸部远达正侧位、心电图、超声心动图检查。

4.术后观察3天情况良好后，出院随访。

5.术后1、3、6个月随访，复查心电图和超声心动图，必要行X线胸片。