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诊前须知

室间隔缺损介入封堵治疗简要流程

发表者:肖家旺 2943人已读

一.术前准备

   1.术前辅助检查:心电图、X线胸片及超声心动图检查。沈阳北方医院心血管内科肖家旺

   2.实验室检查:血常规、尿常规、便常规、凝血五项、肝功能、肾功能、电解质、

肝炎免疫HIV抗体、梅毒抗体、血型

   3.术前可酌情给予磷酸肌酸、左卡尼汀等营养心肌药物。

   4.预防感染治疗:术前给予头孢呋辛钠,(小儿25-50 mg/kg*次,成人1.5 g/次),术前用一次,术后2次,后改为口服头孢菌素1-2周。若皮试阳性,可考虑红霉素(儿童)、克林霉素、美洛培南、喹诺酮类等。

   5.术前抗血小板治疗:手术当天回病房后口服阿司匹林一次(小儿3~5mg/(kg·d),成人3mg/(kg·d);术中若有残余分流或者室间隔缺损杂音,则术后不用肝素与阿司匹林。

   6.会阴部、腹股沟备皮。

   7.家属准备盐袋、尿布湿及创可贴。

   8.术前需禁食水,并给予必要的补液,生理盐水+50%葡萄糖注射液+门冬氨酸钾镁注射液或者小儿电解质补液盐。

二.手术过程

   1.器械准备

   1.1 心导管检查器材

DSA影像设备,心电、血压监护仪,穿刺针,各种鞘管,各种类型直头及弯头导引钢丝,端孔导管、泥鳅导丝、猪尾导管等。

1.2 封堵器材

封堵器或弹簧圈及其附件,圈套器,血管钳2把。

   1.3 急救器材及药品

必备的器械,除颤仪,临时心脏起搏器,心包穿刺设备,简易呼吸器,气管插管器具等。常用的药品包括地塞米松、肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因,硝酸甘油、吗啡、鱼精蛋白、呋噻米等。

   1.4 超声心动图检查及常规诊断性导管术

经胸超声(TTE)或经食管超声(TEE)检查经胸超声评价VSD的位置、大小、数目与瓣膜的关系,膜部VSD需测量缺损边缘距主动脉瓣距离,VSD伴有室间隔膜部瘤者,需检测基底部缺损直径、出口数目及大小等。术前筛选必须观察的切面有心尖或胸骨旁五腔心切面,心底短轴切面和左心室长轴切面。在心尖或胸骨旁五腔心切面上重点观察VSD距离主动脉瓣的距离和缺损的大小。在心底短轴切面上观察缺损的位置和大小。左心室长轴切面观察缺损与主动脉瓣的关系以及是否合并主动脉瓣脱垂。三尖瓣与VSD关系通常可选择的主动脉短轴切面,心尖或胸骨旁五腔心切面等。在TTE显示不清时可行TEE检查。近心尖部肌部VSD,还需检查周围解剖结构,有助于封堵器及介入途径的选择。

   1.5 左右心导管检查和心血管造影检查

10岁以下儿童选择全麻,≥10岁儿童和成人在局麻下穿刺股静脉,常规给予肝素100U/kg、地塞米松注射液(成人10 mg,儿童5 mg)、50%葡萄糖注射液+维生素C注射液各半支。若合并肺动脉高压,先行右心导管检查,抽取各腔室血氧标本和测量压力,如合并肺动脉高压,应计算肺血管阻力和 Qp/Qs。

左心室造影取左前斜45°~60°+头位20°~25°,必要时增加右前斜位造影,以清晰显示缺损的形态和大小。同时应行升主动脉造影,观察有无主动脉窦脱垂及返流。

三、术后处理及随访

   1.术后病房监护,心电监测24小时。手术后24h肝素化(儿童普通肝素100 U/kg*日,1次/6小时,成人依诺肝素40 mg,1次/12小时)。阿司匹林(小儿3~5mg/(kg·d),成人3mg/(kg·d)1次/日,口服6个月。

   2.术后用药医嘱:除阿司匹林、肝素外,

     生理盐水5 ml+地塞米松注射液 5 mg(儿童)10 mg(成人),静脉注射,1次/日;共3-5日;若心电图有异常,可延长,超过1周后,更换泼尼松片30 mg,每3天减量1片,直至停药。

     5%葡萄糖注射液(或生理盐水) 100 ml+磷酸肌酸钠1 g,静脉输液,2次/日。

     可酌情给予:5%葡萄糖注射液250 ml+维生素C注射液 1.5-2.5 g,静脉输液,1次/日

     5%葡萄糖注射液250 ml+参麦注射液 60 ml,静脉输液,1次/日

    宁心宝胶囊 0.5 g,口服,3次/日

     术后若出现三度A-VB,心率缓慢者,可给予生理盐水50 ml+异丙肾上腺素0.5-1.0 mg,静脉泵持续注入,维持心率。

   3.24小时内复查超声心动图,术后每日均复查心电图。出院前完善X线胸片检查。

   4.术后观察7天情况良好后,出院随访。

   5.术后1、3、6个月随访,复查心电图和超声心动图,必要行X线胸片。

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发表于:2018-12-07 21:27

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