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徐华 三甲
徐华 主治医师
新疆医科大学第一附属医院 生殖助孕中心

一次说清试管婴儿

现在,人们对“试管婴儿”一词已经很熟悉了,但很多人对此有一种望文生义的误解,认为试管婴儿就是在试管里长大的孩子,不需要母亲的十月怀胎,其实,这是错误的理解。试管婴儿的医学术语称:体外授精-胚胎移植,其过程使女方先用药物促排卵,再从卵巢内取出卵子,男方取出精子,在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎,然后再将胚胎转移到子宫腔内,使之着床、妊娠。新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心徐华

不孕不育夫妇在以下情况下需要做试管婴儿:输卵管堵塞性不孕;排卵障碍;免疫性不孕;子宫内膜异位症;男性中-重度少、弱、畸形精子症;梗阻性无精症;不明原因长期不孕。

做试管婴儿的步骤包括:

1)   控制性超排卵;

2)   监测卵泡;

3)   取卵;

4)   取精;(与取卵在同一天)

5)   体外受精、体外培养;

6)   胚胎移植;

7)   移植后补充黄体酮;

8)   胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠;

9)   妊娠后14天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位。

试管婴儿用药方案

针对不同情况的患者,超排卵方案有多种。常用的有以下几种:

1) 长方案:在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa,GnRHa的使用不会影响月经的来临;GnRHa使用的第10天,即本次月经的第三天开始使用促排卵药物,一般每日一次,注射FSH和/或HMG共150IU;这时降调效果一般都已达到(可通过抽血测性腺轴激素水平来确定)。从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡,即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。

2) 短方案:在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH﹑LH的分泌,从而加强促排卵作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物,一般每日一次,注射FSH和/或HMG共150IU;从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡,即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。相比之下,长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案,但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者,如果使用长方案,由于降调作用压制了自身卵泡生长激素的分泌,可能会使卵泡不易发出,或只有较少卵泡生长,所以这些患者更适合采用短方案。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)被称为第一代试管婴儿,在此基础上发展起来的第二代试管婴儿称为卵胞浆单精子注射(ICSI),是通过直接将单个精子注射入卵母细胞胞浆内,来达到助孕目的,对于严重少精、弱精、畸精症、无精或死精患者或多次IVF-ET失败者,可获得受精。

不少人从字面上认为第二代试管婴儿比第一代试管婴儿先进,结果也更好一些。这种理解也是不科学的,应该是二者的适用症有所不同。医生会根据每对夫妇情况不同选择不同方案。在进行辅助生殖技术之前,医生会告之可能出现的风险及并发症,患者有权根据自己了解的情况,决定是否接受该技术。

IVF治疗过程中可能会出现的问题:

1)在取卵后1周左右,有个别患者会出现腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠不适、少尿等症状,称为卵巢过度刺激综合症,一旦妊娠该症状会持续二十多月才逐渐消除,这种病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切和医生联系。卵巢过度刺激(OHSS)是试管婴儿过程中最常见的并发症。轻度的OHSS不需要特殊处理,重度的OHSS则需要留院观察处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。避免过度劳累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数的病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可安全度过。

2)有些人用促排卵药后反映欠佳,只有一到两个卵泡发育,这种情况多见于卵巢部分切除后、卵巢功能减退,卵巢不敏感综合症或是由于用药方法不对所致。医生会根据情况与病人讨论是否放弃本周期。

3)极少数人的卵子会出现不受精或受精卵不能继续发育分裂等。这可能是由于促排方案的选择、取卵时机、卵子的质量问题甚至可能精子隐含的问题等因素造成的,这种情况就要放弃移植。

4)手术过程有时会有出血,取卵后应静卧,另要注意避免感染。

5)个别人在早期妊娠会有少量出血现象,这是胚胎生根侵蚀到血管所引起的,属正常现象,不是流产,只要注意休息几天就会好转。

6)个别人早期妊娠后照B超发现是空囊,无胚芽、见不到胎心、胚胎停止发育等,这时应做清宫处理。

7)多胎妊娠需要减胎术:在超排卵行IUI或IVF过程中,容易发生多胎,多胎发生率约为15%――20%。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破(未足月破水)、产后出血等妊娠并发症。早产儿生命力弱,难以存活,如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等。故妊娠3胎以上最好在6—8周接受减胎手术。

试管婴儿费用包括药物费用及手术费用,第一一次试管婴儿的平均费用大致在5万元左右。因此,不孕夫妇如果想做试管婴儿,除了身体要达到要求外,还要考虑自身的经济实力,以及想要孩子的信心和决心。

大家都关心试管婴儿的成功率,一般情况下。正常育龄夫妇每月的自然妊娠率不超过20%,同样,试管婴儿也不是每个周期都能成功。国际上试管婴儿的成功率在30%左右,国内整体上的成功率相比会低一些,但少量技术成熟而又十分规范的中心,成功率还会高于30%。“试管婴儿”技术是一项高科技技术,需要具备一组有丰富经验及专门技术(如内分泌学家、细胞遗传学家、胚胎学家)的人员、一定的仪器、必须的药物。整个过程环节很多,每一步骤都可能影响最终的成功。所以,一定要选择正规的生殖中心非常重要。

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徐华
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