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许景艳

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主任医师 副教授
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医学科普

白血病常见问题解答

发表者:许景艳 937人已读

第一问:血液病患者为何需做骨髓穿刺?

随着科学技术的发展,各种诊断技术、检查手段日益完善,但对血液病患者来说骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官,通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况,各种细胞的形态、成份的改变及发现异常的细胞等,以明确诊断,观察疗效,估计预后。

第二问:骨髓穿刺及骨髓活检会伤身体吗?

骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法,在许多血液病尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必需的,有人担心骨穿会伤身体,这种担心是毫无道理的,骨穿涂片检查吸需0.2ml左右的髓液,对全身有几千毫升髓液来说是微不足道的,对身体没有任何影响。除因凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病之外,骨髓穿刺无特别禁忌证。骨髓活检仅米粒大小骨髓组织,对身体也没有任何影响。

第三问:白血病能否采用中医治疗?

白血病是可以采用中医进行治疗,并且能获得良好的治疗效果。经过长期大量的临床实践证明,采用中医药治疗白血病,并结合西药辅助治疗,只要辨证施治,用药合理,完全可以使白血病患者得到良好的治疗效果,有的可以治愈。

第四问:怎样看化验单?

此病的报告单有两种,骨髓报告比较复杂,需专业人员方能明白,我们最常用的是血象报告单,主要几项如下:血色素(Hb)正常值:110~160g//L红血球(RBC)正常值:3.5-5.5×1012/L;白血球(WBC)正常值:4.0-10.0×109/L,白细胞分类:中性(N)正常值:50%--70%;淋巴细胞(L)正常值:20%--40%;嗜酸细胞(E)0.05%--5%;嗜碱细胞(B)0.0—0.75%;出血时间(BT)1-4分钟;凝血时间(CT)2-5分钟;网织红细胞(RC)24-84×109/L;幼稚细胞分原始、早、中、晚。血小板计数(PLT)100-300×109/L。我们在治疗过程中不主张频繁检查骨髓,以减少痛苦,节约开支。病情稳定可每三个月做一次,病情反复刚根据需要而定。血常规半年之内可以每周查一次,半年以上可半月查一次,以做用药的参考。

第五问:患白血病之后什么时候用中药最好?

患白血病之后尽快用中药最好。随着现代科学的不断发展,服用中药已不是单纯的用药锅或药壶煎煮,而是有了自动煎药机将煎好的中药打到塑料袋中。这样人们喝中药就象喝牛奶一样方便。不管是在家中、工作单位还是外出旅行都可随时随地的服用。除汤剂外,还可以加工胶囊、蜜丸、水丸等剂型。总之方便使用,达到治疗目的为原则。

第六问:白血病患者能否再生育?

妊娠及分娩对妇女来说那是一种很大的生理负担,并要求妇女有良好的调节能力,因此对尚未取得完全缓解及尚未经过巩固治疗的患者,妊娠及分娩均对病情不利,应该禁止。若急性白血病取得完全缓解并经过系统的巩固、强化治疗、健康情况良好,通过2-3年的随访观察仍处于完全缓解状态或通过实验室检查证明体内微小残留病变已消失者,可允许进行生育。对慢性白血病而言,在疾病未彻底控制前(包括染色体及分子生物变化),妊娠也在禁止之列。

至于白血病患者会不会因为化疗、放疗而造成不孕,这种可能性确实存在,因生殖细胞是体内增殖旺盛的细胞群体之一,对化疗及放疗均比较敏感,反复的强烈化疗必然会对生殖细胞造成一定的杀伤,但通常这种杀伤是不完全的,故白血病患者有可能再生育。

第七问:白血病临床治愈后的患者是否还需服药?

根据我们多年的治疗经验以及部分患者的经验教训,为了巩固现有的疗效,远离复发,建议在每年冬春、秋冬季节交换时期加服一个月的药物;或者按巩固治疗量服药,切不可掉以轻心,以求彻底康复。

第八问:长期服用激素会有哪些副作用?

糖皮质激素(简称皮质激素)是治疗各种疾病尤其是血液病常见药之一。但长期使用此类药物,会出现各种副作用。使用中应注意扬长避短,既充分发挥其治疗作用,又尽可能减少不良反应。皮质激素的主要副作用有:

1、类肾上腺皮质功能亢进;长期使用超过生理剂量的皮质激素,可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、浮肿、高血压、高血脂、高血糖等。一般不需特殊治疗,停药后可自行逐渐消失,恢复正常。必要时分别加用抗高血压、抗糖尿病药治疗,并采用低盐、低糖、高蛋白饮食,及加用氯化钾,可减轻症状。高血压、动脉硬化、水肿、心及肾功能不全及糖尿病患者应禁用。

2、皮质激素能促进蛋白分解,抑制蛋白合成,导致负氮平衡,并增加钙磷的排泄,还可以妨碍钙的吸收。由于它的抗维生素D的作用,使骨质形成障碍,致骨质疏松,严重者可发生自发性骨折。长期使用皮质激素者应补充维生素D和钙盐。

3、诱发或加重感染:本病可降低机体防御能力,有利细菌的生长繁殖和扩散,尤其是那些原来抵抗力低的病人,长期应用皮质激素,可诱发感染或使体内感染灶扩散。原来曾有结核病、水痘等病毒感染者,应禁止使用皮质激素。

4、影响伤口愈合、诱发和加重溃疡:皮质激素可促进蛋白质分解,延缓肉芽组织的形成,妨碍外伤或手术创口及溃疡的愈合。可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,减少胃液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚者造成消化道出血或穿孔。

5、中枢神经症状:表现为激动、失眠,个别病例可诱发精神病。儿童应用大剂量时,可引起惊厥。癫痫病人还可诱发癫痫发作。精神病、癫痫病人应慎用或禁用皮质激素。

6、肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长期应用此药,由于体内皮质激素的水平高于正常,引起负反馈作用,抑制丘脑下部和脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌,使内源性皮质激素分泌减少,甚至导致肾上腺萎缩。遇应激情况时,如大手术、创伤、出血、重症感染等,则可出现无力、头昏、恶心、呕吐、低血压、低血糖,甚至可发生昏迷或休克。为避免以上情况发生,应尽量减少每日维持量,争取早日停药。

7、反跳现象及停药症状:长期用药后,如减量停药太快,有时原有症状会迅速重现和加重,称为“反跳现象”。也有人会出现一些原来疾病没有的症状,如肌痛、肌强直、关节痛等,称停药症状。因此停药时,不可骤停。

第九问:如何预防血液病?

现代社会,科学技术日新月异,生活水平不断提高,优越的生活条件带给人们愉悦和享受,同时也诱发了血液病、肿瘤的发生,且有逐年上升的趋势。预防这类疾病,专家提出五点"注意"。

一、合理饮食饮食上避免高脂高糖食品,少食油炸肥腻,多吃新鲜水果蔬菜,少吃腌菜、熏烤的肉、鱼等。不抽烟,少喝酒。水果蔬菜一定要反复清洗,尽量将残留的各种农药洗净。

二、保持乐观的性格生癌者往往是那些性格孤独、沉默、情绪内蕴的人,因此常参加有益身心健康的集体活动,学会在紧张的生活节奏中放松自己、在恶性精神刺激下解脱自己。

三、避免居室装修毒害房子装修中化学涂料苯、二甲苯等毒害严重,且短期内不容易消失,加上密封阳台,安装空调,通风不良,极易破坏血液系统,造成血液病,因此房子装修后半年再入住为好。

四、避免药源性伤害近期研究发现,一些药物如安乃近、乙双吗琳等也会造成血液病。建议服用这类药物时经常检测血常规,以免顾此失彼,因小失大。

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发表于:2017-05-09 20:40

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