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原创 体检发现肺结节,怎么办

徐进志 主任医师 哈医大四院 胸外科
2019-09-14 2276人已读
徐进志 主任医师
哈医大四院

体检发现肺结节、磨玻璃?不用怕。我们哈医大四院胸外科一病房团队用四步处理即可让您放心:

第一步:

用高端CT做一次1mm无间隔薄层双肺CT扫描;

第二步:

将所有扫描数据传入我们开发的肺结节动态观察与管理软件,用软件找到每一个肺结节,同时获取每个结节的图像数据,用软件分析这些数据并用内置于软件内的数学模型初步预测肺结节的恶性概率,如果有任何一个结节恶性概率高于50%,进入下述第四步微创活检处理步骤;如果所有结节都低于50%则进入下述第三步动态观察处理步骤;

用软件分析处理磨玻璃结节

第三步:

如果所有结节恶性概率都低于50%,三个月后再次在同一台CT上,用同样的CT扫描方案获取图像数据,再次进入上述第二步,在我们的软件上动态对比每一个肺结节,同时用软件自动计算每个结节的体积倍增时间,把这个倍增时间加入到数学预测模型再次获取恶性概率,如果有任何一个结节恶性概率高于50%,进入下述第四步微创活检处理步骤;如果所有结节都低于50%则再次进入本次第三步动态观察处理步骤;

第四步:

进入该步骤的肺结节,首先使用三维CT准确分析结节位置,然后在CT引导下用细针定位标记结节,然后在全身麻醉状态下,使用达芬奇机器人系统(以前我们用胸腔镜,现在已经全部使用达芬奇系统,视野宽广超清、手臂八面玲珑,微微创!),不用任何大小切口,只需在助骨间隙穿几个小孔,即可精准切除双肺里的任何一个结节,然后我们迅速将所有切除的结节送病理科快速诊断,这时患者仍在麻醉休息等待结果。约30分钟后,病理结果出来了,如果切除的结节中有任何一个或几个为恶性,我们会立即对每个结节进行根治性手术,当然也是在达芬奇机器人微创方式下进行。比以往的微创更微创的达芬奇机器人,能让绝大多数双肺多发结节的患者耐受双肺同期多结节的活检或根治术,一次性有根有据地解决了所有问题,既免除了继续再观察其它结节的煎熬,也避免了未处理结节的恶变风险,同时也节约了再次手术的医疗费用!

达芬奇机器人系统手术是我科常规

下面几点是我们团队多年的工作体会,无论对于医生还是体检者都很重要:

1、诊断肺磨玻璃结节,增强CT和PET-CT几乎没什么用,用薄层CT三维重建就可以了;
2、肿瘤标志物,对于磨玻璃结节几乎没什么用;
3、多发的磨玻璃结节,如果有多个结节恶变,那么每一个结节都是早期的,我们有机会对它们每个进行根治,所以不必害怕;当然多发的实性结节,是转移来的这种可能性就大多了!
4、如果在观察中结节没有消失变淡,即使它几年没有生长,也不能排除它是恶性,更不能保证它不会突然生长危害人体;
5、不同的地区甚至不同的医院,肺结节的恶性比率差别很大,所以根据全国或全世界统计出来的肺结节恶变率是个平均值,我们不能用它去指导我们的决策!多年的经验告诉我们,在我们黑龙江北部地区的三甲综合性医院的环境下,磨玻璃结节恶变比率在70%以上!许多根据多中心大数据开发的智能软件,对于某些高发地区或低发地区来说就不适用了,当然即使它的准确率再高,也不能放弃警惕或代替活检,因为肺癌对人体的危害太大了,我们宁肯切除了一个良性结节,也不愿留下了一个恶性的隐患。

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徐进志 主任医师

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