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垂体腺瘤概述

郑勇 主任医师 深圳市宝安区人民医院 神经外科
2009-07-04 1747人已读
郑勇 主任医师
深圳市宝安区人民医院
概述
    垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人群发生字一般为1/10万。有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现率为20%-30%。近年来有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体:(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害;(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下;(3).压迫蝶鞍区结构,如视交*、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等,导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤好发年龄为青壮年,对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响。19世纪末以来,人们对垂体瘤的认识不断深化,特别是20世纪70年代以来,随着现代科学技术的突飞猛进,现代内分泌学、现代病理学、现代放射学、现代神经眼科学、现代显微外
科学的发展,对垂体腺瘤的临床和基础研究有了许多新进展.从而加深了对本病的认识,提高了诊断和治疗水平。深圳市宝安区人民医院神经外科郑勇
    脑垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构,产生内分泌功能低减,出现视功能障碍及其他颅神经和脑症状。
功能性垂体腺瘤的临床表现:
1)泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征,又称Forbis-Albright综合征。
2)生长激素腺瘤:由于生长激素持续分泌过多,早期微腺瘤可致代谢紊乱,引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化,病程缓慢,进行性发展,在青春期前,骨骺尚未融合起病者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症
3)促肾上腺皮质激素腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症(Cushing’s Syndrome),导致一系列物质代谢紊乱和病理变化,并出现许多临床症状和体征。
4)甲状腺刺激素细胞腺瘤:罕见。由于TSH分泌过多,T3,T4增高,临床表现甲亢症状。另有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大,鞍上发展,出现视功能障碍。
5)促性腺激素细胞腺瘤:罕见。由于FSH、LH分泌过多,早期可无症状,晚期有性功能减低、闭经、不育、阳萎、睾丸萎缩、精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
无分泌功能腺瘤:多见中老年男性和绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。当腺瘤长大,压迫视交*和垂体组织则出现头痛、视功能障碍和垂体功能低下,大腺瘤伴血浆PRL轻度升高(<100ng/L)。
头痛
    早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额和双颞部,程度轻,间歇性发作。当肿瘤突破鞍膈,鞍内压降低,疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三*神经而引起。少数出现颅内压增高时头痛较剧。
视力视野障碍
    在垂体腺瘤尚未压迫视神经视交叉前,多无视力视野障碍,仅个别微腺瘤病例可出现视力减退,双颞侧视野缺损。
    随着肿瘤长大,约60%~80%病例可因压迫视通路不同部位,而致不同视功能障碍,典型者多为双颞侧偏盲。随着肿瘤增大,出现单眼偏盲或全盲。
其他神经和脑损害
    颅内压增高、精神症状、癫痫嗅觉障碍、交*性麻痹,昏迷、鼻衄,脑脊液漏,并发颅内感染等。
垂体瘤(神经外科),是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。多种颅内转移癌可累及垂体,须与原发性垂体瘤鉴别。垂体瘤90%为良性腺瘤,少数为增生,极少数为癌。多数为单个,呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。
辅助检查
    磁共桭是诊断此病的就好检查。核磁共振影像(MRl):核磁共振能区别微小的组织差异,对垂体及肿瘤成像好,而对蝶鞍致密骨质不敏感。因垂体腺瘤在鞍内,常为短T1及长T2,与海绵窦、大dL管、视神经、视交*、脑实质和鞍上池、脑脊液等组织结构清晰可见。MRI(1.5Tesla)增强薄层断层扫描,对<5mm微腺崩发现率为50%一60%。但要了解蝶鞍区骨质的改变,不如cT和x线片。
治疗方法
  (1)手术治疗:
    现在,对早期只有几毫米的垂体微腺瘤.视力、视野尚未受到影响就能诊断出来。在手术显做镜下,做到全部切除肿瘤,并保留垂体功能,已有大宗病例报道。随着经验的增多不但切除鞍内肿瘤,即使肿瘤向鞍上伸展的大腺瘤、甚至巨大垂体腺瘤亦可安全进行切除。目前,经蝶显微外科切除垂体腺瘤已为国内外神经外科医师相继广为采用,并在不断向前发展然而对那些向鞍旁发展,或累及中颅窝的垂体瘤依然需开颅手术。为达到消除肿瘤,进行视通路减压和恢复垂体功能的目的.目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类.而经蝶窦手术也分为显微镜和神经内镜手术,神经内镜手术由于其创伤更小、术中照明更好等优点而逐渐为广大神经外科医生医用。此外,还有立体定向手术(经颅或经蝶)、体内植入同位素金180,铱90,放射外科(Y-刀和x-刀)等。

  (2) 放射治疗
    放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺湿或转移瘤病例。一般来说,放射治疗有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,使视力视野有所改进,但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可以采用。在放射治疗过程中,有时瘤内坏死出血,视力急剧下降,甚至失明,应立即中断放射治疗并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重,其血液供给非常差,放射治疗有时可使仅有的—点视力丧失,但能控制肿瘤的发展,对病人仍有一定好处。由于垂体瘤性质不一样。肿瘤受压的反应和内分泌功能影响不同,放疗的影响亦不同:
   (3) 药物治疗
    药物治疗包括溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤。后长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤。赛庚啶和双苯二氯乙烷、氦基导眠能、甲毗酮、依托米酯、氯基苯乙哌啶酮治疗AcTH腺瘤。无功能腺瘤及垂体功能低下者.采用各种激素替代治疗

咨询电话:8563682     8563277    8563267

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郑勇 主任医师

深圳市宝安区人民医院 神经外科

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