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徐兴鲁 副主任医师 临沂市人民医院 介入科

不切除子宫治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的微创介入治疗!

徐兴鲁 副主任医师 临沂市人民医院 介入科
发表于2018-02-09
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子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。
病因和发病机制
确切病因尚未明了,高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等,这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

1遗传易感性学说

2性激素学说

该学说认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤,主要基于以下证据:(1)子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女,青春期前少见,而绝经后发展停止或肌瘤缩小;(2)妊娠期雌、孕激素的分泌量增加,肌瘤有增大的倾向;(3)外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大

3干细胞突变学说

临床病理及分型
根据肌瘤与子宫壁的关系,分为4种:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

临床表现

1症状

可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型?Ⅲ型,表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块,清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经,浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛,肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

2体征

表现为子宫增大,呈球形或不规则,或与子宫相连的肿块;与肌瘤大小、部位及数目有关。0型有蒂黏膜下肌瘤可从子宮颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤查体容易误沴为卵巢实性肿物。

治疗

外科手术治疗及药物治疗:略。

子宫动脉栓塞术:子宫动脉栓塞术是血管介入治疗,用于治疗子宫肌瘤已经有20多年的经验。栓塞前1天预防性静脉使用抗生素。平卧位,局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉,采用Seldinger方法,经皮股动脉穿刺插管,确认导管插入子宫动脉。栓塞剂一般为聚乙烯醇(PVA)颗粒。国内学者以真丝线段行栓塞术,颗粒用量以完全阻断子宫肌瘤血流为度。术毕拔除导管,局部伤口加压包扎或缝合。术后予抗感染药物治疗3天,住院1、2天后出院。

1适应证

适用于要求保留子宫者,尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞

子宫肌瘤示意图

病例:子宫肌瘤合并子宫腺肌症,右侧子宫动脉血管造影

子宫肌瘤合并子宫腺肌症,左侧子宫动脉血管造影

右侧子宫动脉栓塞术后,血管已经基本栓塞

左侧子宫动脉栓塞术后,血管已经基本栓塞

术后一个月子宫肌瘤就消失了,月经不调在三个月好转了,春节前送来的“锦旗礼物”,暖暖的感觉。

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