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张在保 主治医师 山西省心血管病医院 心内科

高血压患者预防脑卒中需提防“H型”

张在保 主治医师 山西省心血管病医院 心内科
发表于2018-02-09
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1.什么是H型高血压山西省心血管病医院心内科张在保

       所谓H型高血压,其全称是“伴血浆同型半胱氨酸高水平(≥10umol/L)的高血压”。“H”一语双关,既指“Hypertension(高血压)”,又指血浆中的高水平“Homocysteine(同型半胱氨酸,以下简称Hcy)”。

2. H型高血压有哪些危害呢?

      据了解,我国居民脑卒中死亡率为150人/10万人,发生率为250人/10万人,其中约75%-80%的脑卒中患者为高血压,《中国心血管报告2017》推算高血压现患人数约2.7亿,脑卒中现患人数1300万,冠心病1100万,占居民总死亡构成40%以上,其中脑卒中为死亡首因。已有的研究结果显示:中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象,且我国高血压患者中有约3/4伴有高血同型半胱氨酸血症。据研究:人体叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶基因型在中国人群中频率高于其他国家人群,上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。所以高血压与高血同型半胱氨酸在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用。美国数据显示:高血压与高血同型半胱氨酸同时存在,脑卒中风险男性增加11倍,女性增加16.3倍。中国人群高血压与高血同型半胱氨酸同时存在,脑卒中风险增加11.7倍。

3.H型高血压如何治疗?

      3.1 一般治疗:H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预 外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。正常膳食摄入很难获取>0.4mg/d的叶酸,欧洲人群摄入叶酸男性仅197~235ug/d,女性仅168-214μg/d。

       天然叶酸含量高的食物有很多,包括动物肝脏、豆类、深绿叶蔬菜(比如西兰花、菠菜、芦笋等)、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。除了叶酸,这些健康食品中也包含其他营养元素,所以,应该成为你均衡饮食中的一部分。

    根据中国营养学会公布的《中国居民膳食指南》(2007),常用食物中叶酸含量高的食物包括:

食物名称(100)

叶酸含量(微克)  

鸡肝

1172.2

猪肝

425.1

黄豆

181.1

鸭蛋

125.4

茴香

120.9

花生

107.5

核桃

102.6

蒜苗

90.9

菠菜

87.9

豌豆

82.6

鸡蛋

70.7

3.2  药物治疗:对无心脑血管病高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充 酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害;从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者,推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂(马来酸依那普利叶酸片,依叶)降压药物;如果固定复方制剂使用后血 压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。

4.  叶酸的补充时间及补充剂量?

      叶酸的剂量与补充的时间,以往的研究提示:0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低血同型半胱氨酸的作用。研究显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性,更大剂量的叶酸长期使用,是否可以进一步提高疗效没有证 据,而且,其安全性值得关注。对于补充的时间,荟萃分析的结果提示:补充>3年才可以降低脑卒中风险,而患者服用依那普利叶酸片4.5年,显示出良好的有效性及安全性。

5. H型高血压定义的争议? 

     据了解:《中国高血压防治指南》是由中国高血压联盟受国家卫计委疾控局委托修订的,最新版目前已经大致定稿,最终没有将H型高血压列为正式病名,关于血同型半胱氨酸的标准也维持在原有的15umol/升。该指南预计将于2018年3月正式对外发布,具体结果期待后续关注。

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