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赖双玲
赖双玲 副主任医师
好大夫工作室 中医科

尖锐湿疣到底是个什么鬼?可以用中药治疗吗?

大家都知道,我现在的门诊大多都是不孕不育的患者,但是最近我的门诊莫名来了数例尖锐湿疣的患者,据说是慕名而来。原来是早前我曾用中药治愈了几例这样的患者。那么尖锐湿疣到底是个什么鬼?那么今天,给患者朋友们简单的介绍一下:

尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣(genital warts),或性病疣(venerealwarts),或肛门生殖器疣(anogenital warts)。本病是由人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。早在15世纪欧洲爆发梅毒流行前,就有关于尖锐湿疣的描述和记载。20世纪70年代前,人们对尖锐湿疣在性病中的地位认识不足,故未把它列入性病的范畴内,70年代后,由于患尖锐湿疣患者大量增多,对HPV有了深入的研究,进一步了解了该病可通过性接触途径传染,HPV与生殖道表皮肿瘤发生密切相关,人们把尖锐湿疣明确归为性传播疾病。目前,尖锐湿疣是流行最广泛的性传播疾病之一。 临床表现 好大夫工作室中医科赖双玲
  1.典型的尖锐湿疣
  本病好发于性活跃的年轻人,发病高峰年龄为20~25岁。HPV最喜人体温暖潮湿的表皮,外生殖器部位是其最佳生存部位,性交过程中所致肉眼不能察觉的表皮剥落和裂隙为HPV的接种创造了条件,女性阴道炎和男性包皮过长者是尖锐湿疣增生的辅助因素。好发部位男性依次见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊等;女性依次见于大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周等。偶见发生于肛门生殖器以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。病损开始时为小而淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,通常无特殊感觉,以后进一步增生成疣状突起,并向外周蔓延,根据疣体形态分成二种类型,一种是无柄型,也即是丘疹型;另一种是有柄型,后者根据其形状形象地分成乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体表面常潮湿,呈白色、或红色、或污灰色。偶可有异物感或痒感,可因浸渍而糜烂,可因摩擦而破溃,可因感染而渗出,可因性交而出血。孕妇因激素代谢的改变,疣体可增大明显。尖锐湿疣患者还可与梅毒、淋病或阴道炎等病并存。
  2.巨大型尖锐湿疣
  发生于男女两性阴肛部位的巨大型尖锐湿疣(giant condylomata),又称为Buschke—Lowenstein巨大型尖锐湿疣。这些患者疣体生长过度,成为巨大型,此型与HPV6型有关,临床外观颇似鳞状细胞癌,故也称癌样尖锐湿疣,其组织学为良性病变,但少数可恶变。一般用手术切除治疗。
  3.HPV亚临床感染
  临床肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染冰山之一角,尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染(subclinical HPV infection),用醋酸白试验可见到醋酸白现象(acetowhitening phenomenon)和组织病理上有尖锐湿疣改变即可证实。
  4.HPV感染与肿瘤的关系
  生殖器部位肿瘤的发生与HPV感染关系密切,尤其是女性宫颈癌。与宫颈癌有关的是HPVl6、18。Walker观察350例女性外阴尖锐湿疣患者,发现50%有宫颈HPV感染,其中30%为单纯HPV感染,20%为HPV感染和宫颈上皮内瘤(CIN),说明HPV感染和CIN有密切的关系。另外,有报道在40%—95%CIN患者中和在80%—90%宫颈癌患者中找到HPV-DNA,多为HPV16、18,说明宫颈HPV感染可增加CIN和宫颈癌的危险性。
  5.复发
  少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发,其原因可能是:
  ●原发损害治疗不彻底,如激光烧灼过浅;
  ●原发损害周围亚临床感染蔓延;
  ●原发损害附近及阴肛部位的HPV潜伏感染;
  ●部分患者尿道内(60%)或阴囊(22%)是HPV贮存库,是外阴HPV的散布源;
  ●性伴尚处在潜伏带HPV状态,再次回复感染;
  ●患者局部免疫状态低下;
  ●再次感染;
  ●未去除不良因素,如男性包皮过长,女性阴道炎或宫颈炎。


治疗:

治疗原则:以去除疣体为主要目的,但采用一般去除疣体的疗法,仍有20%-30%的患者复发。同时应对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避免性行为。任何外用药物治疗都可能发生皮肤黏膜反应,包括痛痒、灼热、糜烂以及疼痛。

医院内应用方案(推荐方案):
CO2激光治疗。或液氮冷冻治疗。或高频电治疗。或微波治疗。

判愈与预后:

尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理最终可达临床治愈。


随访:
尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱咐患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至未次治疗后6个月。


中医可以治疗尖锐湿疣吗?

本病属中医学“臊疣”“瘙瘊”的范畴。中医认为尖锐湿疣是正虚卫外不顾,感染秽浊毒邪,合并机体阴阳失衡,湿热内生,湿毒浊邪下注二阴,引发病变,湿热毒邪其性缠绵,导致本病治愈困难,容易复发。现代医学从抗病毒、调节免疫、去除有形赘生物角度入手,使用化疗和外科手术切除、CO2激光、液氮冷疗、微波、电灼等物理疗法,取得了一定的效果,但存在创面形成、并发感染等缺点。中医整体辨证用药治疗本病,有自身特点和优势,可以通过内服外用结合法,配合饮食宜忌以达到扶正祛邪消疣的目的。

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赖双玲
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