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金冠羽 三甲
金冠羽 副主任医师
厦门市中医院 男科

不射精症的发生原因

    射精是一个复杂的生理过程,神经末稍与中枢兴奋是两个重要环节,但前者更为重要。不射精是指在正常性交过程中不能射精,或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类:若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精;曾有在阴道内射精史,尔后出现不射精者称继发性不射精。 原发性不射精是由于神经末稍兴奋不够,要害是刺激阈太高,而刺激强度又相对太低,无法迈过那道"门槛"。继发性不射精多因心理因素加强了中枢抑制,治疗以消除神经中枢对射精的抑制为主。厦门市中医院男科金冠羽
 不射精问题其原因是多种多样的。可以概括地把它分为两类。

  一、原发性不射精

  在清醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症,可以是由性无知或性抑制引起的,平时可以有遗精现象也可能没有。患者可以在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激则能射精者,称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触,对阴道内射精有不正确看法,或性交时刺激神经兴奋的程度不够,射精反射未“接通”,或是没有达到能引起反射强度的缘故。患者可以先刺激女方产生性兴奋和快感,而以后则可用自我手淫达到射精目的。有时可在女方协助下射精,有时女方的参加反而会抑制射精,只能靠自己手淫。其产生原因如下:

  (1)性无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事,全缺乏性知识,也不知道对方有什么要求,甚至对性关系怀有恐惧心理,或出于羞涩,婚后数月从未性交,有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦,甚至不知道性交会射精。
  性交姿势不对,个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意(多数为男方),因怕污湿床单而中断性交,排尿后阴茎疲软,性交不能继续。

  (2)精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“忌讳”,把性生活视如洪水猛兽,多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意,恋恋不忘旧日情人;敌视配偶,怀疑妻子有外遇;或女方曾被强奸或有过性经历,丈夫对此耿耿于怀;或结婚负债多,思想压力大,性欲骤减;由于新婚紧张心理,性生活几次失败后,遭妻子冷遇和反感,形成性恶性刺激,逐渐对异性丧失兴趣,性欲减退,回避性交,甚至导致夫妻反目。

  (3)女方因素。女方害怕性交痛,怕擦破阴道,怕患宫颈炎膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差,对性活动厌烦,使男方性冲动受挫。

  (4)客观因素。如住房窄小,一家数口同居一室,环境嘈杂,形成性抑制;双方工作不同,上下班时间不一,性活动不协调;男方工作过于劳累等。

  (5)解剖因素。包皮过长,在阴道内摩擦,阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛,性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化,不能有效参与射精过程。

(6)男同性恋者,因为迫于家庭、社会压力而与女性结婚,婚后性生活时不能勃起,或虽然经刺激能勃起但因对男女性交的厌恶导致无法射精。

  二、继发性不射精

  婚后曾有过射精,但在其他原因影响下失去射精能力。

  (1)初婚后,性冲动异常激烈,性交时虽不抽动也能射精,但这段高峰期过后,因方法不当以后不能射精。婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育,采用体外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子时,却受某些心理影响而不射精。

  (2)手淫或不正当性交活动被人发现,并受到责罚,造成精神创伤;未婚同居怀孕受批评,带来对妊娠的恐惧心理,婚后不射精;婚前频繁手淫,受到强烈的刺激,又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响,婚后同房不射精;感情受伤害或不和,对射精有恐惧感;性心理异常,有外遇时能射精,和妻子同房却不射精,系继发性偶然性不射精;双方配合不协调。

文献中根据不射精的原因还可以将不射精症分为:功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精是射精障碍中最多见的一型,约占病例数的90%以上,它包括:

  (1)中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常,对性兴奋的抑制性加强,尤其是对射精中枢抑制性加强,患者无性欲高潮和射精动作。也有少数病例是因为感受器官、感情、智力障碍等造成不射精。

  (2)脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭,会导致阴茎勃起减弱以至完全不能勃起,射精迟缓以至完全不能射精。

  (3)心理因素性射精障碍。这种类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性疾患,纯属心理性因素造成。

  功能性不射精又可以分为以下三种类型:

  (1)没有射精活动,经长时间性交甚至某种形式高潮耗竭之后仍无射精。

  (2)逆行性射精,性交时间正常,但高潮后仍无正常射精,性交后尿液中有精子和果糖。

  (3)不排精,指有高潮而射精后无精液排出。

器质性不射精多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。可以有以下问题导致器质性不射精: 

1)神经系统病变与损伤:大脑侧叶的疾病或手术切除;腰交感神经节损伤或手术切除;各种原因所致的脊髓损伤;盆腔手术,如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等,引起了神经系统损伤,使射精功能失调而不射精。

2)内分泌异常:主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

3)阴茎本身疾病:包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿,产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头,使摩擦产生的刺激减弱,达不到射精"阈值"。此外,阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。 

4)药物性因素:许多药物可引起射精功能障碍,如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低,性兴奋亦受到抑制,肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)。抗雄性药(醋酸环丙氯地孕酮等)。均可对射精产生抑制作用,此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关,用药量大且时间长,影响就越大,但多半于停药后可逆转。

5)毒物因素:慢性酒精中毒,尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性

能力低下而引起不射精。

中医认为不射精症的原因 中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、傅志抑

郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下:

(1)劳倦内伤:房事过度,或年轻时手淫频繁,或情欲放纵,以致损伤肾气;或久病大病之后,损伤肾之阴阳;或素体虚弱,先天肾气不足,而致无情排出或排精无力,造成不能射精。

(2)饮食不节:素食辛辣,嗜酒厚味,易形成湿热内结,阻塞精道,以致不能射精。

(3)淤血内阻:因情志不畅,肝气阻滞引起血淤;或房事忍精不射,败精内阻;或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因,使精路淤阻而致不时精。

(4)清志因素:①多思妄想,欲火旺盛,以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和谐,或怕女方怀孕,或因所欲不送等情志因素致肝气郁滞,疏泄失常,精关失灵,不能射精。③同房时突遇惊恐,肾气逆乱,精关开会失常,以致射精障碍。
金冠羽
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