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帅晓明 三甲
帅晓明 主任医师
武汉协和医院 胃肠外科

胃癌科普知多少

近日,一则前央视女主播方静患胃癌去世的消息在微信朋友圈中传播,人们在怀念和惋惜之余,发现对胃癌知之甚少,甚至存在很多误区,这就有必要普及一下胃癌的相关知识。华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科帅晓明

Q1.什么是胃癌?

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡原因的第一位。在国内有的地区已居全部恶性肿瘤死亡原因的首位。男女发病之比为2.3:1-3.6:1.任何年龄均可发生,大多发生在中年后,以50-60岁最多,30岁以前较少见。

Q2.为什么会生胃癌?

胃癌的发病因素是多种多样的,包括吸烟、不良的饮食习惯、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃癌或食管癌家族史、长期心理状态不佳、特殊职业风险、长期暴露于有害致癌物质、地域因素,地质水源等含致癌物等等。环境因素在胃癌发生中起重要作用,火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常使用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄入食盐,可增加危险性。长期使用含硝酸盐较高的食物后,硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐,再与胺结合生成致癌物亚硝胺。此外,慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足,有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生,长期作用于胃黏膜将导致癌变。

Q3. 胃的癌前状态包括哪些方面?

胃的癌前状态包括癌前疾病与癌前病变。癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病,包括以下几种。

 

1慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。2胃息肉:腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的比例不高,癌变率却为15%-40%。增生性息肉多见,而癌变率仅1%。3残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始,发生率显著上升。4良性胃溃疡:良性胃溃疡癌变的发生率各家报道不一。目前认为,胃溃疡本身并不是一个癌前状态。而溃疡边缘的黏膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

 

胃癌前病变是一病理组织学概念,是指较正常组织或其他病理改变更容易发生癌变的组织病理变化。癌前病变包括下列几种:

 

1肠型化生:肠型化生有小肠型和大肠型两种,后者更易癌变。2异型增生:指胃黏膜的腺管结构和上皮细胞失去正常的状态,而形成异型性改变。

Q4.胃癌有什么征兆?

征兆一:不能缓解的腹部不适

这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点。

征兆二:出血、不明原因的贫血

包括呕血、便血、黑便。从胃部出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。所以,当发现大便变黑、便血,不得有半点的怠慢,应赶快到医院检查,查清出血的真正位置。

征兆三:短时间内体重下降

因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养,患者的体重明显下降。如果一个人在30天内体重突然下降了5公斤左右,就应警惕是否患了胃癌或其他恶性肿瘤。当然,在体重减轻的同时,还会有疲倦无力的感觉。

Q5.怀疑胃癌一定要做胃镜吗?

确定胃部疾病是良恶性的最简单的检查仪器就是胃镜,胃镜也是确诊胃癌的“金标准”。通过胃镜检查,医生可以直观地观察胃内的真实情况,需要做病理确诊的,还可以通过胃镜取活体组织进行进一步检测。随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,而且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必谈胃镜色变。 胃镜下结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科,医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜进行胃镜检查,胃镜能排除或早期发现胃癌。

Q6.胃癌的治疗手段有哪些?

很多患者生了胃癌立即六神无主,不知所措,怎么治疗?生了胃癌千万不能轻信偏方延误了治疗时机,一定要接受规范化治疗,即以手术为主的综合性治疗:

 

(1)手术治疗:外科手术是治疗胃癌的主要手段,只要患者体质条件许可又无远处转移,皆应力争切除、力求根治。

(2)化学疗法:主要用于胃癌患者术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。

(3)内镜治疗:早期胃癌患者可采用内镜治疗术。

(4)放射治疗:应用加速器进行放射治疗对胃癌有一定的疗效,多用于综合治疗,可延长患者存活时间。

(5)免疫治疗:除免疫增强剂的局部应用外,尚可全身应用免疫增强剂,如干扰素、白介素等以提高患者对癌肿的免疫能力,延长患者生命。

Q7.病人还能活多久?

生胃癌了,病人还能活多长时间,这也是平时工作中家属最关心的问题之一。胃癌可分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌预后良好5 年生存率达90 %以上,而进展期胃癌报道不一,一般为50 %左右。这是基于大样本量的统计数据,具体到每个病人,往往很难精确预测生存期是多长时间,因为每个病人的病情程度、体质情况、是否有其他合并症等等都是不一样的,因此存活时间也会不一样。

Q8.胃癌术后如何饮食?

胃癌手术后初期,为了适应消化道重建的现状,饮食应注意逐渐过渡,从稀到稠,从量少到量多,应选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食。

 

胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色,当患者进食较粗糙不易消化的食物时,更应细嚼慢咽。胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多,可导致三大营养物质的吸收障碍。因此,胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等)。胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。因此,术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物,如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣,还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少,导致维生素B12和叶酸吸收障碍。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类;花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高,积极补充可预防恶性贫血。此外,胃切除术后常伴有维生素D缺乏,进而影响钙的吸收,食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇,动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。

 

来源:哈医大四院官方微信

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帅晓明
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