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原创 术后伤口随时间推移的变化规律

苏映军 副主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科
2019-08-18 33人已读
苏映军 副主任医师
北京联合丽格第一医疗美容医院

手术切口属于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经缝合后创面对合严密的创口,这类创伤的修复愈合过程基本符合如下规律:

24小时内,创口局部有一定程度炎症反应,伤缘周围的表皮基底层角质形成细胞变大变扁,迁移并覆盖伤口。炎症反应包括血流动力学改变、血管通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出及吞噬作用三个主要方面。血小板黏附、聚集和血液凝固产生富含纤维蛋白的凝块以阻塞破裂的血管,并为细胞迁移提供临时性基质。血液凝固系统、补体系统、纤维蛋白溶解系统、损伤或活化的实质细胞均可产生血管活性介质和趋化因子,吸引中性粒细胞和单核细胞至创面发挥吞噬作用。局部炎症反应对组织有一定的破坏作用,但更为重要的是通过炎症反应清除损伤坏死组织及外来异物,并为组织再生与修复奠定基础。北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科苏映军

48小时内,覆盖切口的单层扁平上皮开始分化形成复层上皮。皮肤表浅损伤的修复主要通过表皮角质形成细胞迁移、增生和覆盖创面完成。表皮受损后,缺损处周围表皮断端的基底层角质形成细胞首先开始向创面迁移。如基膜未被破坏,纤维蛋白、纤维粘连蛋白及完整基膜可充当表皮细胞迁移的临时性基质,如基膜被破坏,表皮细胞在由纤维蛋白、纤维年连蛋白、结合腕蛋白、亲玻粘连蛋白和胶原组成的临时性基质上迁移。当皮肤损伤较深和范围较大时,为覆盖创面而迁移的上皮细胞还可来自于残存的毛囊上皮。

1-2天,角质形成细胞增生始于距损伤处表皮断端约1mm的部位,后渐趋广泛,当迁移的细胞彼此相遇时,通过细胞接触抑制,细胞的迁移和分裂活动停止。此时,通过半桥粒附着于新形成基膜的角质形成细胞将恢复其正常表型,开始进一步分化,最终形成表皮的各个层次。若创面过大,再生表皮则很难完全覆盖创面,常需植皮。在再上皮化过程中,细胞外基质对上皮细胞的迁移有诱导和辅助作用,而且多种细胞因子对角质形成细胞增生、迁移和分化也有重要的调节作用。

约第3~4天,切口边缘的毛细血管长入,同时邻近的成纤维细胞增生并移至切口区。真皮或皮下组织损伤后的修复通过肉芽组织形成的方式进行。肉芽组织为增生旺盛的幼稚结缔组织,由以下三类成分构成:1、细胞:主要是成纤维细胞和巨噬细胞;2、疏松的细胞外基质:主要为胶原,还含有较多的纤维粘连蛋白等;3、丰富的新生毛细血管。肉芽组织具有抗感染、保护创面、机化凝血块和填补组织缺损的作用。

约1周,成纤维细胞产生的胶原纤维大量沉积于切口区,伤口边缘的整层皮肤向中心移动,创面逐渐减小。肉芽组织产生的收缩力来自于含有收缩蛋白的肌成纤维细胞,而与胶原形成无关。创面中富含沿收缩方向排列的肌成纤维细胞,使得肌成纤维细胞在基质上的牵引力得以在创面传递,从而引起伤口收缩。覆盖了再上皮化之表皮的肉芽组织并不意味着创伤愈合过程的完结,它还将经历组织重塑阶段,主要表现为肉芽组织逐渐成熟,即肉芽组织向瘢痕组织转化,重塑可延续至伤后数周甚至两年。

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苏映军 副主任医师

北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科

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