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周维 主任医师
厦门市儿童医院 泌尿外科

​小儿肾积水的诊治

             卫生计生               信息服务频道 2017-11-28 17:02

  厦门网讯(记者 黄晓萍 通讯员 叶舟)产前体检发现胎儿患有肾积水,吓坏准父母。如今通过3D技术微创手术,这名8个月大的宝宝被成功治愈。厦门市儿童医院泌尿外科周维

       家住泉州的8个月大宝宝产前体检被发现左肾积水,医生建议密切观察,出生后随访B超发现肾积水逐渐增大。为此,家长带宝宝来到厦门市儿童医院求诊。最终,宝宝于近日经3D腹腔镜下微创手术后治愈。小孩肾积水应该如何处理?为此,记者采访了厦门市儿童医院外科主任周维。

  “目前能够完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水,重复畸形等微创手术的医院,还限于一些较大的儿童专科中心”,厦门市儿童医院外科主任周维说:“我院已经能够借助较为先进的3D技术,使得手术更加精准,微创,大大缩短手术时间及减轻创伤,从而造福于广大患儿。”

  并非所有的小儿肾积水都需经过手术治疗。

  周维主任介绍,肾积水分为双侧,单侧,有没有合并输尿管扩张,重复肾畸形等不同情况。最常见的是肾盂输尿管连接处狭窄,这在临床门诊中,屡见不鲜。要不要进行手术干预,父母们常分成了两派。“手术派”认为,不尽快手术干预,积水久了就会损伤肾脏。保守派认为,手术创伤大,幼子吃不消,再等等看。由此也可能导致两个结果:该手术的没有及时手术,不该手术的却进行了手术。

  很多小儿肾积水都是胎内产前诊断时发现的,或是出生后偶尔做B超时发现的。为此不少家长担心肾脏积水会影响肾功能,觉得必须尽快治疗。然而,并不是所有的小儿肾积水都需要治疗。周维主任说,尤其现在检查手段日益增多且敏感度不断提高,早期发现、没有症状的肾积水的案例也在增加。

  “目前,积水并不是我们临床担心的原因,我们更关切的是积水是否有梗阻、是否会损害肾功能。有研究发现,存在积水,但并没有梗阻的现象不会对肾脏造成损害,这样的肾积水就不需要治疗。” 周维主任说。

  哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗?

  据了解,患儿出生后出现腰、腹部肿块,尿路感染,或幼儿反复腹痛,B超显示肾积水在增加,存在梗阻,肾功能受影响等症状的患者需要接受治疗,而唯一可靠的治疗方法就是手术。

  要分辨什么样的积水存在梗阻,在实际操作中具有一定的诊断难度,目前还尚未发现最直观的分辨方法。部分家长会给孩子做大量检查,但很多造影检查是有创的,且孩子会受到大剂量X射线辐射,这对孩子的生长发育将产生负面影响。

  据介绍,比较理想的肾积水诊断方法是B超(可以明确积水的量和范围)和同位素扫描(了解有无梗阻)。同位素扫描虽然也有放射线,但剂量很小,约为胸片的1/100。同位素扫描可以发现左右两个肾脏功能的差异,若积水一侧肾脏功能下降,则可能是由梗阻引起的,那么患者就需要考虑手术治疗。

  周维主任介绍说:“虽然有些教科书上说,若分侧肾功能小于10%,可以做肾切除。但针对不同年龄的患者,应该有不同的考量标准。比如一两岁的婴幼儿,其肾脏还有很大的生长可能性,即使分侧肾功能小于10%,若梗阻完全消除、手术成功,其肾脏可以保留。即便患侧肾脏的功能没有很好的恢复,但其通畅了且无炎症,那么对患儿的正常生活便不会造成影响”。

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