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刘兴鹏 三甲
刘兴鹏 主任医师
北京朝阳医院 心脏中心

你会识别心绞痛吗?

心内科门诊经常会遇到因胸痛来就诊的病人,有的病人“小题大作”,而有的病人虽然发生了严重的心绞痛,随时可能出现危险,自己却一无所知。有的患者则会直接告诉大夫自己得了“心绞痛”。其实心绞痛只是胸痛的病因之一,并非所有的胸痛都是心绞痛。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏

   心绞痛的发病机制是心肌需氧和供氧的平衡失调,心肌需氧量大于供氧量引起的心肌暂时性缺血、缺氧,乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽等代谢产物聚积于心肌细胞,刺激心脏自主神经传入纤维末梢而导致疼痛。

   心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定,故常用“心率*收缩力”作为估计心肌耗氧的指标。在正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当扩张,血流量可增加到休息时的6-7倍。缺氧时,冠状动脉也扩张,能使血流量增加4-5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,且对心肌的供氧量相对的比较固定,心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动、左心衰竭等,使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加时,心肌对血液的需求增加,而冠脉的血供已不能相应增加,即可引起心绞痛。

心绞痛有以下特点:

1.部位多于胸背的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部。

2.性质难以准确描述,常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感,而不是真正的疼痛。病人不敢继续活动,这是心绞痛病人的共同特点。

3.诱因情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等都可能诱发心绞痛,同样的劳力在早晨诱发心绞痛的可能比下午大。

4.持续时间常常2-15min,不超过半小时。

5.缓解方式一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含服硝酸甘油后2-3分钟可迅速缓解,要注意,硝酸甘油每次只能含1片,如果不能疼痛不能缓解,可每5分钟重复含1片,连续使用不能超过3片。

   心绞痛也需要与心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛及胆道与上消化道疾病等相鉴别。然而老年人有时不能确切描述自己的情况,部分以腹部不适及胃疼为主要症状,极易误诊。符合以上特点时要考虑到心绞痛的可能,休息或舌下含服硝酸甘油不缓解时更要提高警惕,尽早到医院就诊。

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刘兴鹏
刘兴鹏 主任医师
北京朝阳医院 心脏中心
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