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刘兴鹏 三甲
刘兴鹏 主任医师
北京朝阳医院 心脏中心

房颤患者能手术就不吃药?真相在这里--手术治疗篇

问题二:不同类型的房颤,何时为最佳治疗时机?

1、阵发性房颤首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏

阵发性房颤是指房颤间断发作,每次发作时间小于7天的房颤类型,也是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%,复发后再次消融的成功率接近90%。

那么,这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢?这需要结合具体病人的具体情况,基本的原则如下:

1.如果房颤发作已经很频繁(>1次/月)或者开始变频繁(>1次/3个月),建议不要犹豫,尽快接受手术;

2.如果房颤发作不是很频繁(<1次>48小时,应尽快手术,因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓,血栓一旦脱落,则直接可能导致脑卒中

3.对于发作不频繁,且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤,虽然可以暂缓导管消融术,但前提一定是多进行几次动态心电图检查,确定没有“无症状房颤”这一情况。

由于临床上阵发性房颤发展的规律一般是发作频度越来越频繁,持续时间越来越长,最终定格为持续性房颤,而持续性房颤目前导管消融消融治疗的效果远逊于阵发性房颤因此,心律专科医生们强烈建议,在房颤还是阵发性的阶段就积极的干预它,避免未来病情恶化。

对于那些发作不频繁的阵发房颤,建议患者通过各种手段,包括定期心电图检查、自行摸脉等,严密监测自己房颤发作的频度。一旦发现房颤呈进展之势,应尽快进行消融手术。

2、持续性房颤

持续性房颤,顾名思义,正常的窦性心律完全消失,心脏每时每刻都处于房颤之中。目前,对这种房颤亚型的消融效果不太理想,但如果时机把握得当,仍可获得满意效果,其消融时机更加强调一个“早”字。

具体而言,有以下建议:

1.对于刚刚持续或者持续时间不久(<1年)的房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。< span="">房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->

2.房颤持续时间已经超过1年,但不足3年的患者,建议到经验丰富的中心,请经验丰富的术者手术。

3.房颤持续时间已经在3年以上,但在15年以下,导管消融的最佳时机已经丧失,建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。

4.对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务,当然不排除其中有个别幸运的病例。

本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

刘兴鹏
刘兴鹏 主任医师
北京朝阳医院 心脏中心
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