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原创 "高”龄"高"风险"高"位椎间盘突出的脊柱内镜治疗

徐瑞达 主治医师 仁济医院南院 骨科
2018-04-15 165人已读
徐瑞达 主治医师
仁济医院南院

近日我们收治了一位特别的“三高”病人,高龄:83岁;高风险:高龄本身的手术和麻醉风险就高,再加上致压物压迫脊髓圆锥,手术风险极高,如有不慎可能引起患者瘫痪;高位椎间盘突出:突出在非常规的下腰部,而在胸腰结合段。
患者表现为腰骶部,双侧髋部的疼痛,坐立难安,晚上睡觉都受影响,无法安睡,行走时乏力感,感步态不稳,有如踩在棉花上,有时伴双下肢发冷。经过一系列检查,排除血管疾病等鉴别诊断后,罪魁祸首查明为胸12腰1的椎间盘突出,大块髓核脱出压迫脊髓神经。

术前磁共振矢状位显示胸12腰1椎间盘髓核脱出,压迫脊髓

术前磁共振横断位显示胸12腰1椎间盘髓核脱出,压迫脊髓,椎管内缓冲空间极小

术前CT矢状位重建显示髓核脱出

患者饱受痛苦2月余,尝试多种保守治疗用药效果均不佳,先已基本不能下床活动,连去上厕所也非常费力,非常希望能得到治疗缓解。患者来求诊后建议其手术治疗,但家属又因为患者高龄,高风险,拒绝全麻及常规手术。不过愿意接受风险较小的内镜手术,只需要在局麻加一点静脉镇静镇痛药的基础麻醉下就能进行,让患者及家属悬着的心能少许放下些。

手术顺利进行,术后即刻老先生就觉得原来痛的腰骶部和双侧髋部不痛了。当天下午就可站起来行走,自行上厕所。第二天早上查房时,患者和家属舒心得笑着说这么长时间了,总算晚上睡了个安稳觉了。术后两天,患者就出院回家了。患者本人和家属都对手术效果很满意。
脊柱内镜微创治疗目前能解决绝大多数椎管内神经受压迫引起的症状,风险相对较小,恢复快,病患及家属更容易接受。当然,在这位患者,也是因为能充分信任医生,才将微创手术的优势发挥到最大!

术中内镜下观察到硬膜囊内的脊髓神经(蓝色箭头所指)被致密的椎间盘突出及脱出的髓核组织(橘色箭头)压迫

减压后见硬膜囊已不再受压,松弛回落,原来致压物的地方已经空了

术中取出的大量突出压迫神经的髓核

术后复查磁共振矢状位上显示致压物已经完全取出,神经松弛

术后复查磁共振横断位显示致压物已不见,硬膜囊及神经松弛

术后CT矢状位重建也未见椎间盘突出。

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徐瑞达 主治医师

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