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张志谦 三甲
张志谦 副主任医师
厦门市中医院 肛肠科

肛瘘会癌变吗?

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肛瘘癌变在临床上一直存在争议,即便会癌变,其概率也是很低,而关于肛瘘癌变的确切机制和原因也不十分清楚

肛瘘与肛管癌的关系, 可表现为:⑴肛瘘与肛管癌同时存在,但两者之间无因果关系⑵肛管癌穿透破溃,出现肛瘘样表现,即肛瘘为肛管癌发展过程中的一个表现形式,这类情况临床上最为常见。⑶长期慢性肛瘘基础上癌变, 肛瘘存在的时间远较癌的出现为早,这种情况临床上较为少见自1934年首次报道以来, 每篇文献报道的病例不超过6 例;⑷肛周克罗恩病恶变,此类疾病国外文献报道较多,且认为由于克罗恩病的症状掩盖, 患者往往延误就诊,一旦确诊,大多已为晚期, 预后较原发肿瘤更差。

国内有关肛瘘癌变的文献报道甚少, 对肛瘘癌变也缺乏确切的界定。一般认为, 长期的慢性肛瘘未愈, 在此基础上出现肛周腺癌, 是肛瘘癌变的主要临床特征。杨晓东曾报道4例以慢性肛瘘为主要表现的肛周黏液腺癌, 患者均有10 年以上的慢性肛瘘病史。肛瘘长期存在引起的慢性炎症刺激, 被认为是罹患肛管癌的高危因素。

    长期慢性肛瘘通常有发作-假性愈合-发作-假性愈合的过程, 故发生癌变时此类患者在临床上多表现为: ⑴肛瘘症状加重,局部分泌液增多,而无暂时假性愈合的征象;⑵出现肛周局部疼痛, 呈持续行, 有进行性加剧的趋势;⑶瘘口排出的分泌液性状发生改变,可见胶冻样液和/或血性液,有时混有具有特殊恶臭味的咖啡色样坏死组织;⑷肛周瘘管部位出现的恶性肿块,呈进行性增大, 但并无明显红、热等急性炎症的表现,后期肿块可自行破溃,流出混合型坏死组织, 伴恶臭;⑸有时伴有腹股沟区淋巴结的进行性肿大,抗感染治疗后不消退。

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张志谦
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