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徐胜浩 三甲
徐胜浩 住院医师
南医三院 消化内科

胃食管反流病患者需要做胃镜吗?

国内治疗胃食管反流病的专家共识意见提出对所有具有反流症状的患者初诊时均建议行内镜检查,其理由是基于我国是上消化道肿瘤高发的国家,且胃镜检查广泛开展,检查成本低,早期进行胃镜检查有利于肿瘤的筛查和疾病状态的评估。广州地区的一项研究发现无报警症状的初诊烧心患者食管癌和胃癌检出率为0.8%。有研究分析发现亚洲地区上消化道症状患者初诊时内镜检查的肿瘤发现率为1.3%。内镜检查可以对糜烂性食管炎的严重程度进行分级。目前应用最广泛的分级方法是洛杉矶分级。洛杉矶分级与酸暴露、食管动力异常(食管下括约肌低压,食管体部动力下降)相关,提示洛杉矶分级可用于指示GERD疾病的严重程度,且可预测治疗效果和临床预后。洛杉矶分级C或D级患者夜间酸暴露时间更长,可能与这类食管炎患者的夜间酸清除困难有关。放大内镜联合电子染色内镜有利于观察GERD患者的胃食管交界处的细微结构,并筛查早期食管癌。食管钡剂造影检查不推荐作为胃食管反流的常规检查,但可用于食管裂孔疝的检查。在进行抗反流手术的患者中应用食管钡剂造影检查,可明确是否存在食管裂孔疝及其大小和位置。对于存在胸痛、吞咽困难等不典型反流症状的患者,为判断是否存在胃食管结合部流出道梗阻,也可行食管钡剂造影检查。

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徐胜浩
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