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项守奎 三甲
项守奎 副主任医师
常州市第一人民医院 内分泌科

当怀孕遇上甲亢,怎么办?

孕育生命的过程,是一个女人最美的绽放。可在这幸福的过程,常有一些不速之客到访,比如甲亢。准妈妈们对甲亢会有各种各样的担忧和疑问,在这里汇总一下,供大家参考。

一、甲亢女性如何选择怀孕时机?常州市第一人民医院内分泌科项守奎

甲亢未控制前,通常不宜怀孕,否则会增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰等风险。

因此,正在治疗中的甲亢女性要注意避孕,待甲状腺功能控制正常并且平稳后再考虑怀孕。

采用药物治疗者,停药后观察半年,若无复发,可考虑怀孕。采用甲状腺手术或者碘131治疗后6个月方可考虑怀孕。

二、甲亢治疗过程中,意外怀孕怎么办?

正在服用甲巯咪唑(MMI)备孕的甲亢患者,如果可以,建议将甲巯咪唑转换成丙基硫氧嘧啶(PTU)。

正在服用抗甲状腺药物(PTUMMI)的备孕妇女,如果妊娠试验阳性,可以暂停抗甲状腺药物,立即就诊,并做相应的甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TRAbTPOAb)检测,根据具体情况决定是否继续停药。

三、妊娠期怎么治疗甲亢?

普通甲亢患者可以选择药物、手术或碘131治疗。

而妊娠期甲亢治疗方法的选择则相对简单,首选是药物治疗,碘131治疗是绝对禁忌,手术治疗是作为次要的选择,原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢。

四、妊娠期如何选择抗甲状腺药物?

若甲亢病情较轻,可以不用抗甲状腺药物治疗。

若病情较重,需要治疗,则首选抗甲状腺药物治疗。

妊娠早期(112周)首选丙基硫氧嘧啶,妊娠中期及晚期(12周以后)可以选用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑。

如用药物不能控制住病情,或用药后出现严重不良反应,那么可在妊娠46个月期间行手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术,以免引起流产。

五、妊娠期甲亢控制的目标?

抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响,应当使用最小剂量的抗甲状腺药物实现其控制目标,即孕妇血清游离甲状腺激素(FT4)数值接近或者轻度高于参考范围上限。

治疗起始阶段每24周监测一次促甲状腺激素(TSH)和FT4,达到目标值后每46周监测一次。

应该避免抗甲状腺药物的过度治疗,因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能。

六、甲亢妈妈生下来的孩子有可能是甲亢吗?

能!

Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。因此甲亢孕妇分娩的新生儿,需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。

新生儿甲亢可在出生后立即出现,或推迟至数天后出现,可以使用抗甲状腺药物治疗。

服用过抗甲状腺药物的孕妇,其新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片(L-T4)治疗。

七、甲亢妈妈可以喂奶吗?

以!

哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。首选甲巯咪唑,剂量2030mg/天,对于母婴都是安全的。丙基硫氧嘧啶可以作为二线药物,300 mg/天也是安全的。

通常,母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物,之后要间隔34小时,再进行下一次哺乳,并且要注意监测婴儿的甲状腺功能。

如果上面内容看不懂,或者还有其他疑问,建议找内分泌科或产科医生做进一步咨询!

祝各位甲亢准妈妈们好“孕”!

真诚赞赏,手留余香
项守奎
项守奎 副主任医师
常州市第一人民医院 内分泌科
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