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原创 你知道降压药物怎样联合应用是最合理的吗

徐景明 主治医师 好大夫工作室 急诊科
2013-10-17 469人已读
徐景明 主治医师
好大夫工作室

用药指导

  临床研究发现,单药治疗高血压只有50~60%的患者取得满意疗效, 20~30%的患者需要两种药物合用,10~20%左右的病人需三种甚至三种以上药物联合应用。实践证明,适合联合用药的搭配方法有以下几种:

  利尿剂与β受体阻滞剂合用:β受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克等)抑制心肌收缩力,使心输出量下降,可减弱利尿剂(如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等)对肾素系统的激活现象,加强利尿剂的降压效应;能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。二者合用在降压效果协同的同时,可预防猝死,减少心肌梗死后再梗死的发生。好大夫工作室急诊科徐景明

  利尿剂与α受体阻滞剂合用:α受体阻滞剂(如哌唑嗪)能阻滞突触后α1受体而扩张血管,从而达到降压效应,但在起降压作用的同时,会导致水钠潴留,与利尿剂合用可提高降压效果,减轻副作用;α受体阻滞剂还能增高高密度脂蛋白水平,逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。但服α受体阻滞剂易出现首剂效应,即体位性低血压。由于利尿剂可使血容量减少,合用时更易出现首剂反应,故在开始使用α受体阻滞剂时最好勿与利尿剂合用。

  利尿剂与ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)合用:ACEI(如卡托普利、依那普利等)不像其他血管扩张剂以及某些肾上腺素阻滞剂一样会引起水钠潴留,但与利尿剂合用可明显加强其降压效果,特别是用于高肾素性高血压,降压效果更为显著,并可减少噻嗪类利尿剂所致的低血钾症,但不宜与保钾利尿剂(氨体舒通、氨苯喋啶)合用,因可加重保钾利尿剂引起的高钾血症。

  β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用:二氢吡啶类钙拮抗剂包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平等,这类药物在降压的同时可引起反射性心动过速、心肌收缩力增加和心输出量增加,β受体阻滞剂阻滞了β受体后,α受体的兴奋性相对增高,外周阻力轻度增加,两药合用降压作用相加,而副作用可减少至最轻的程度,为最常用的降压配伍处方。

  值得注意的是,非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米不宜与β受体阻滞剂联用,特别是同时静脉滴注,可引起严重心脏阻滞,甚至心脏停搏,明显抑制心功能,因此禁忌使用,口服联用也不可取。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓、维拉帕米),更不能与β受体阻滞剂合用。

  钙拮抗剂与ACEI合用:ACEI抑制肾素的释放,钙拮抗剂能提高血浆肾素水平,合用对老年人低肾素水平的高血压有利。低剂量的ACEI和钙拮抗剂合用比单独使用任何一种更能降低蛋白尿及减少踝部水肿。

  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂目前常用的药物如缬沙坦(代文),副作用比血管紧张素转换酶抑制剂少,可以代替后者应用,但价格较贵,应根据患者的经济条件合理选用。

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