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徐聪 三甲
徐聪 主任医师
南昌大学第一附属医院 神经外科

下肢神经以及下肢神经损伤

腰丛位于腹后壁腰大肌深面,由第12胸神经前支的一部分和第1-4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经,分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

腰神经损伤时,其所支配的股前群肌瘫痪,导致屈髋无力,不能伸膝和跳跃,感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。南昌大学第一附属医院神经外科徐聪

骶丛位于盆腔侧壁,由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌,分布于臀下部皮肤,股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部(除足内侧缘)的皮肤。

坐骨神经由胫神经和腓总神经组成,分别起于腰4、5和骶1-3的前、后股,包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部,于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行,股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走,至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经,沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定,髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变。

胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌,小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤。胫神经损伤时,小腿后群肌及足底肌瘫痪,致足不能跖屈,内翻力明显减弱,呈仰足畸形并伴外翻,不能以足尖站立;感觉丧失区主要出现于足底。

腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经,其中腓深神经以肌支为主,分支支配小腿前群肌和足背肌,皮支只分布于第一趾蹼的相对缘;腓浅神经则以皮支为主,分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤(除腓深神经分布的小区域外,1、2趾蹼间背侧),肌支仅支配腓骨长、短肌(含第三腓骨肌)。腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面,损伤的机率较大,该神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪,其中前群肌瘫痪,足不能背屈,趾屈曲并伴有内翻;腓骨长、短肌瘫痪,外翻力锐减,致足跖屈、内翻,叫做马蹄内翻足,患者行路时呈高抬跨阈步态,感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背。

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徐聪
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