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徐安安 三甲
徐安安 副主任医师
上海市东方医院 胆石病中心

什么是胆囊炎?哪些情况可以引起胆囊炎?

【胆囊炎的定义】

        胆囊炎是指胆囊壁的急慢性炎症反应,通常由超声或者CT诊断。胆囊炎是最常见的胃肠道疾病之一。上海市东方医院胆石病中心徐安安

         根据胆囊炎是否伴有结石分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。

         根据发病急缓和病程经过分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

         根据炎症波及和胆囊严重程度分为单纯性与化脓性胆囊炎。

         胆囊炎患者中约有70% ~ 95%合并胆囊结石。

    其余可并发于慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等疾病。结石性胆囊炎以女性和老年人最为多见,其发病率随年龄的升高而增高。

【胆囊炎病因和病理】

急性胆囊炎的主要病因系胆汁滞留和细菌感染,一般来说,大多的急性胆囊炎都是由于先有胆囊内胆汁成分改变后形成结石,又因结石的存在导致胆汁的瘀滞和继发细菌感染,最终因机体的抵抗力下降而引发胆囊的急性炎症。

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症或因胆固醇的代谢紊乱而引起;它可以伴有或不伴有胆囊结石,在结石形成以后开始有病变;临床上常有上腹部不适和消化不良,有时或伴有急性发作。

急性胆囊炎的病理视炎症的轻重程度可有较大的差别。

急性单纯性胆囊炎 是较轻的一型。其特征是胆囊壁的轻度水肿,稍增厚,有淋巴细胞浸润,粘膜水肿及粘膜上皮脱落,但胆汁之肉眼观仍正常或仅略显混浊,而细菌培养多为阴性。

急性化脓性胆囊炎。其特征是囊壁充血水肿极为显著,整个胆囊因胆囊管之阻塞而显著胀大,并可以充满脓液。胆囊浆膜面呈暗红色,其表面常有脓性纤维素沉积,而粘膜可有表浅的糜烂和溃疡。镜下可见胆囊壁各层内有大量的中性白细胞浸润,血管有明显的充血和粘膜上皮脱落。

急性坏疽性胆囊炎。胆囊表面呈暗紫色或黑色。可极度扩张,有时因胀大过甚而影响囊壁血运,引起囊壁的缺血坏疽。镜下见胆囊粘膜上皮消失和各层组织结构模糊不清,血管极度扩张,并有明显出血,其间有中性白细胞的碎屑。胆囊内的结石也可嵌顿在胆囊颈部,引起囊壁之压迫坏死。两者均可引起胆囊穿孔。

慢性胆囊炎不同的病因常形成不同的病变:

感染性胆囊炎。这是最常见的一种,为急性胆囊炎的后遗病变。其程度轻重不一,轻者仅囊壁纤维增生和肥厚,重者因囊壁极度肥厚,囊腔缩小,胆囊可以完全萎缩或硬化,甚至可以结成一团瘢痕组织,致使功能完全丧失,故有时称这种情况为“自发的胆囊切除”。此症胆囊周围常有紧密粘连,并可累及临近脏器,但一般不含结石。

代谢性胆囊炎。是由于胆固醇代谢紊乱,致胆固醇沉积在胆囊的粘膜上,引起慢性胆囊炎。胆固醇酯或其他脂肪性物质在粘膜及粘膜下层中沉积浸润之原理尚未完全明确,可能是由于胆固醇酯随胆汁进入胆囊后再析出而沉着在胆囊壁上,并非是一种特殊病变,仅为不同胆囊病变的一种组织表现。

阻塞性胆囊炎。胆囊管如被结石嵌顿或因瘢痕粘连致完全阻塞时,胆汁就滞留在胆囊内,久之胆色素被吸收,胆囊粘膜则不断分泌粘液,遂致胆囊扩大而其中则充满无色透明的粘液,谓之“胆囊积水”,俗称“白胆汁”。这种胆囊常扩大成梨状或香肠状,胆囊壁甚薄,内含无色液体,临床上常可扪及。



总而言之,单纯胆囊炎诊断需谨慎,合并结石或息肉的胆囊炎则应根据结石息肉情况决定进一步治疗方案。

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