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徐彬 三甲
徐彬 住院医师
浙江大学医学院附属儿童医院 耳鼻咽喉及头颈外科

小儿鼾症

一、概述
腺样体肥大(adenoidalhypertrophy)系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。
二、病因
1.鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生病理性增生。
2.鼻部炎症影响。
3.咽部炎症,特别是慢性扁桃体炎影响。
4.体质虚弱。

三、症状
1.局部症状
  (1)耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞,因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状,严重者可引起化脓性中耳炎,有些患者耳部症状是腺样体肥大的首发症状。
  (2)鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔,不但鼻通气不好,而且还可以使鼻腔分泌物不易排出,并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。
  (3)咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流,刺激咽喉及气管、支气管,引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。
  (4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响面骨发育而致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良,下颌下垂、唇厚、上唇卜翘、下唇悬挂、外眦下拉,鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振,这一系列表现称为腺样体面容。
2.全身症状
  全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集巾等反射性神经症状。此外,长期呼吸道阻塞、肺换气不足,将引起肺动脉压升高。重者可导致右心衰竭。
三、诊断
1.鼻部症状多有鼻腔或鼻窦慢性炎症,常有鼻塞,时流黏液性或黏脓性鼻分泌物;病程较长或症状较重者,常张口呼吸,睡眠时打鼾。
2.耳部症状多伴有慢性非化脓性中耳炎,听力减退呈传导性聋、耳鸣等。
3.咽喉症状,可有刺激性咳嗽,夜间明显,常伴有慢性扁桃体炎。
4.全身症候,可有夜惊,磨牙,夜间遗尿,反应较迟钝,注意力不集中等。
5.腺样体面容,因病程久,病情较重者,可致面部颌骨发育障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,上切牙突出,唇厚,表情呆滞,状若痴呆,称腺样体面容。
6.鼻咽部手指触诊,可扪及柔软肿物,颈部可扪及肿大的淋巴结。
7.鼻咽X线侧位相及CT扫描能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。

四、辅助检查
  一般无需特殊检查。
  小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视,多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因,应特别注意询问有无呼吸暂停史,检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查,更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便地对腺样体进行检查。

五、治疗
  症状较轻者,可对症治疗。一般治疗有注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
  若腺样体肥大,具有上述症状的儿童应施行手术切除。手术常同扁桃体一并施行,但如扁桃体无明确的手术指征,可单独切除腺样体。
  手术一般采用全身麻醉,将腺样体切下。 

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徐彬
徐彬 住院医师
浙江大学医学院附属儿童医院 耳鼻咽喉及头颈外科
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