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徐波 三甲
徐波 主任医师
广州市第一人民医院 甲状腺外科

甲状腺里长结节 我们该怎么办

单位每年的例行体检时间到了,不少人都被查出有“甲状腺结节”,面对体检报告,可谓有人欢喜有人愁:小李的超声报告甲状腺多发小结节,因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思,坐立难安;老张是甲状腺结节的老朋友,他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多,他仍像往年一样释然一笑;老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼,看看被吓坏的小李,再看看淡然的老张,自己应该怎么办呢?一时有点枉然……广州市第一人民医院甲状腺外科徐波

到底什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块,由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变,是一种非常常见的疾病,增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视,越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查,因而甲状腺结节的检出率越来越高,城镇人群触诊检出率约4%-7%,超声20%-60%50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%,多数甲状腺结节别人看不见,自己摸不着。由于部分甲状腺结节是恶性,类型多数为甲状腺癌,加上目前有关甲状腺癌的知识不普及,致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌,在一定程度上造成了人们的恐慌,有些人更是谈结节色变。

甲状腺结节有什么症状与特点?

大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常(甲状腺功能亢进多见),会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候,颈前会出现突出的肿块,或者脖子增粗,有些会出现压迫周边脏器的症状,如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

甲状腺结节距离甲状腺癌有多远?

甲状腺结节虽然病因多样,但是总的来说有以下几点特点:1.甲状腺结节巨大多数是良性的;2.恶性的甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌;3.良性的甲状腺结节有恶变的可能,恶变的概率大概是1%~10%

进入21世纪,甲状腺癌正悄然走进我们!今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示:广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位,发病率表现出增长较快的趋势;而且甲状腺癌重女轻男,女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。

甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别

甲状腺结节什么情况下需要手术,什么情况下可以随诊观察,都是有原则的,这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性,一旦鉴别为恶性则需要手术治疗。

下面这些情况是甲状腺癌的危险因素:(1)童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史;(2)有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史;(3)男性;(4)甲状腺结节快速增大;(5)伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难;(6)结节形状不规则、于周围组织粘连固定;(7)伴有颈部淋巴结病理性增大。

高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,超声报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是,当朋友们看到自己的超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼的时候,就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化,虽然并不表示就是得了甲状腺癌,但是,马上找专业医生咨询是绝对有必要的!

对于高危的甲状腺结节,还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。

良性甲状腺结节的处理方法

多数良性甲状腺结节仅需要定期随访,无需特殊治疗,可以和平共处对多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声和血清TSH(促甲状腺激素)。

但随着病情的发展,如果结节影响到周围器官,也是需要手术治疗的。那么,什么样的良性结节需要手术治疗呢?如果良性的甲状腺结节比较巨大,引起了呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。

发现甲状腺结节该怎么办?

鉴于上面所谈到的,大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕,关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者,正确认识疾病和坚持定期复查,这两点都非常重要!像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思,坐立难安显然没有必要;老张则应该是个得到过医生指导的病友,知道正确的认识与看待复查结果;而老王显然仍缺乏正确的认识,在甲状腺超声报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼,说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢?一般来说,患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超,如果发现结节的情况有变化,要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的,如果出现下面这些情况,就要考虑手术治疗了:1.甲状腺结节出现局部压迫症状;2.伴有甲状腺功能亢进;3.结节进行性增大;4.结节可疑癌变。

总之,对于发现甲状腺结节的患者,首先并不要慌张,需找专科医师就诊咨询,通过相关检查,专科医生能您制定合适的处理方式。

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