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徐春 三甲
徐春 主任医师
北京301医院第三医学中心 内分泌科

糖尿病性视网膜病变

    糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy)是指糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对量或相对量的减少,造成组织糖代谢紊乱,从而引起视网膜循环障碍,造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症。糖尿病性视网膜病变的严重性与糖尿病的病程及是否接受正规的治疗有关。糖尿病性视网膜病变按眼底的表现可分为背景型和增殖型。背景型在眼底的后极部可见散在的微血管瘤、出血点、棉絮状渗出斑及硬性渗出斑;增殖型除背景型病变外,在视网膜上还可见到新生血管和机化物,易发生反复性视网膜、玻璃体积血,并可引起视网膜脱离。本病的主要临床症状是视力减退,其减退程度决定于视网膜病变的位置和性质。 北京301医院第三医学中心内分泌科徐春

 

【自我观察要点】 患者有多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏等症状。 在视网膜特别是黄斑区未发生病变时,视力一般是不受影响的,只有当黄斑区发生水肿、渗出、出血时视力才会有显著的下降。

 

【自我诊断要点】 视物模糊、视力减退,但是视力减退的程度决定于黄斑区是否受累,以及出血、渗出物的数量和范围。 眼底检查:主要特征有:

①微血管瘤;

②浅层和深层出血;

③硬性白色病灶;

④软性白色病灶;

⑤静脉扩张及腊肠样静脉;

⑥视网膜内血管扩张、弯曲、盘绕并呈微血管网状病变;

⑦视网膜中心囊样水肿及周边水肿;

⑧无血流毛细血管区;

⑨血管不正常的渗透;

⑩增殖性视网膜病变。 荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更多的微血管瘤;在造影的晚期,在微血管瘤、新生血管及有病变的动静脉处均可发生渗漏。 视网膜电图检查:在疾病的早期振荡电位的振幅降低,随着病变的发展,振幅愈来愈小,直至不能被记录到;增殖性视网膜病变的a、b波振幅低于正常值。 实验室检查:空腹尿糖和餐后2小时尿糖定性检查阳性。空腹血糖量增高,大于7.2毫摩尔/升,折合130毫克%,,餐后2小时血糖大于11.2毫摩尔/升,折合200毫克%,必要时尚可作糖耐量检查。

 

【自我保健措施】

药物保健 主要是治疗和控制糖尿病.

①降糖药物:非胰岛素依赖型糖尿病,可用磺脲类,如甲磺丁脲(D860),开始剂量为每次1克,每日3次,口服,以后逐渐减至每日0.5--1.5克的维持量;双胍类降糖药适用于各型糖尿病,如苯乙双胍(降糖灵),开始剂量每次25毫克,每日3次,饭前口服,必要时可渐增至50毫克,每日3次,有效后减至维持量;胰岛素适用于重型糖尿病等病例。制剂有长、中、短效三类。在急性期一般选用短效类,待病情稳定后改用中效或长效类。剂量可按空腹尿糖定期性计算。在确定初用剂量后,先给1/3--1/2作为试用剂量,无不良反应后再给全量。

②增强血管抵抗力的药物:口服维生素C、路丁。有出血时还可服用安络血,每次5毫克,每日3次,口服。
护理保健

①患者应掌握检查尿糖的方法。

②注意每天每餐前尿糖的含量,用于调整饮食量和降糖药物的剂量。

③防止继发感染。

④防治并发症。

⑤定期观察晶体和眼底。

⑥少用目力。

⑦眼底出血多时,特别是引起玻璃体积血者宜卧床休息,后者尚宜半卧位休息。 饮食保健 调整饮食是治疗糖尿病必要的措施之一,主要原则是适当限制每日碳水化合物的摄取量,以减轻胰岛的负担。根据性别、年龄、身高、标准体重、劳动强度计算总热量。一般患者每日主食不低于250克。允许选择食用蔬菜,如菠菜、芹菜、洋葱等,以及瘦肉、蛋类、豆浆、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油,不放糖、少盐。轻症糖尿病患者,也可酌量吃些含糖量少的水果,如梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等,而不宜吃苹果、香蕉。不吃糖果、蜜饯、糕点等。 起居保健 注意个人卫生及环境卫生;注意休息,适当运动;保护皮肤清洁,避免感冒

 

【注意事项】 糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的并发症,它可引起玻璃体积血,增殖性视网膜炎、继发性视网膜脱离,致使视力显著减退,甚至失明,是目前致盲的重要原因之一。 本病的治疗原则首先要治疗和控制糖尿病,其中尤以降糖药的应用和饮食保健最为重要,眼底病变主要是对症治疗。光凝治疗是近代治疗糖尿病性视网膜病变较好的方法,以氩激光治疗效果最好。它是通过封闭视网膜新生血管、微血管瘤和有病变的毛细血管及小血管,制止玻璃体积血和视网膜水肿的发生。

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徐春
徐春 主任医师
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