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许春雷 三甲
许春雷 副主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心

外科射频消融手术,还您一颗无颤的心

在我国,房颤已经成为一类严重威胁人民健康的疾病。目前国内房颤患者约为1000万,其中阵发性和孤立性房颤所占的比例高达1/3以上,也就是说,阵发性和孤立性房颤患者有300余万。由于随着时间的推移,房颤的发作频率会逐渐频繁,每次发作持续时间会越来越长,致使患者心脏功能减低、中风率上升以及生活质量明显下降。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心许春雷

外科射频消融手术  还您一颗无颤的心

北京安贞医院心脏外科    许春雷

房颤是心房纤维颤动的简称,是常见的心律失常之一。主要表现为心脏跳动的频率明显增快、节律不规则。如心悸——感到心跳紊乱或心跳加快;乏力——体力疲乏或者劳累;眩晕——头晕眼花或者昏倒;胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服;气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;血栓栓塞——造成局部组织缺血,严重的造成脑中风。虽然一些患者可能没有任何症状,但危害仍然存在,例如血栓栓塞并发症!
  临床将不合并有器质性病变(如瓣膜病、冠心病甲亢等)的房颤称为孤立性房颤。按时间可分为阵发性(急性)和持续性(慢性):中老年人房颤多为阵发性,在多次发作后未能转复为正常心律者,则转变为持续性房颤。

由于房颤时心房收缩功能丧失和长期心律增快可导致患者心力衰竭,病死率是正常人的2倍。在中风患者中,20%与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓栓塞。房颤形成的血栓可随血液流到全身各处,导致脑栓塞(中风偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者需要截肢)、肠动脉栓塞(肠坏死)、肾动脉栓塞(血尿、肾衰)等。惟一能有效防止血栓发生的药物是华法林,而长期服用既要到医院定期抽血化验又有可能造成出血风险,故在国内房颤患者中普及率极低。因此,选择一种能够一劳永逸的房颤的治疗方法是目前全球心血管疾病领域的研究重点。

目前,房颤的手术治疗方法可分为两大类,一是传统的内科导管介入消融技术,二是最新的外科小切口房颤消融手术,代表性技术首推为胸腔镜辅助下的Wolf Mini-maze手术。

外科小切口房颤消融手术与内科导管消融术的区别在于:①外科手术成功率高,接近90%。②技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效;消融线路清晰,准确,可有效避免诸多并发症。③左心房内90%的血栓来源于左心耳(左心房前部向右前突出的部分称左心耳),切除了左心耳,消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险,在很大程度上避免了脑血栓的发生。而内科导管消融术无法切除左心耳。④患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露,无放射性损伤;⑤手术时间较内科导管消融术短;⑥治疗费用低,仅约为内科导管消融治疗的60%。

外科小切口微创手术消融治疗房颤的适应证:①16~80岁的患者;②阵发性和孤立性房颤患者;③有明显症状的房颤患者,同时无严重的器质性心脏疾患,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;④对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;⑤存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌证;⑥内科消融术后房颤复发的患者;⑦因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者。

由此可见,微创心脏外科手术治疗房颤是一种安全、简便、有效的新型治疗手段。

 

 

许春雷
许春雷 副主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心
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