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医术不精的大夫做超声心动图会不会有严重误差啊?

发表者:许春雷 3117人已读

患者:我母亲,女,62岁,46年风心病病史,多年来病情稳定,无风湿活动,心功能尚好,生活可以自理。无糖尿病高血压等其他疾病。近年来频发房颤,目前还是阵发性的,2007年11月先后两次因房颤住院(前后相隔半个月);09年3月15日至今(4月25日)连续三次发房颤住院(在北医三院)。每次的治疗均为静脉滴注胺碘酮(最后两次均发现有低钾),曾静脉滴注补充钾。转律时间越来越长,今年以来,第一次转律用了8小时,第二次11小时,第三次24小时,很是吓人。 北医三院大夫现在开的是倍他乐克。现刚出院不到三天,情况暂时稳定正常。 大夫建议做换瓣手术,但病人顾及手术风险和手术后生活质量不愿意做。我们也不愿意冒风险。 4月20日在北医三院住院期间做了超声心动图(房颤中做的),左房前后径为38MM(07年住院时做的心动图检查结果为左房前后径41MM,怎么会缩小呢??会不会弄错了?会不会是大夫输入有错误啊?或是房颤时做的不准?) 其他结论尚好,二尖瓣轻度狭窄,中度关闭不全;主动脉瓣轻度狭窄,中度关闭不全。(07年在另一家医院心动图的结论比这个严重,狭窄均为中度。) 各项化验均正常,无甲亢,除了轻微缺钾无其他异常。门诊大夫说根据心动图结果,心功能应该在I到II级之间。 肺动脉高压(轻度)PASP 45mmHg 超声心动图结果详见图片(共两张,请点击图片工具栏中“恢复到图片的原来大小”查看): 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心许春雷
有四个问题:
1.2009年做的心动图结果比2007年的要好,是否和大夫测量不精确有关?
2.照2009年的心动图结果,我妈应是不会发房颤的。听说一般左心房40MM以下的是不会发房颤的,那她现在才38MM怎么会频繁发房颤啊?是不是心动图量得不准啊? 3.她现在的房颤和肺动脉高压是否有关系?她的肺动脉高压(45mmHg)算严重吗?
4.以她目前的心动图结果,她做手术是利大于弊还是弊大于利?
北京安贞医院心外科许春雷:您好!邮件已阅。您提供的超声结果有相对矛盾之处。 1)二尖瓣与主动脉瓣均有关闭不全(中度),但左室舒末内径不大。 2)二尖瓣轻度狭窄但左房不大。另:房颤发生有时与左房大小并不是完全正相关。单纯年龄增大就可出现房颤。建议您来安贞再做一次彩超,我可以帮您联系。就算瓣膜不需处理的话,房颤也需进行干预,否则易出现脑栓塞。她本人年龄也不大,最好将房颤纠正过来有一个高生活质量的晚年。 祝您和家人安好!
患者:许大夫我怀疑是北医三院的大夫做得不够精确,把我妈妈的病情严重低估了。 我妈妈的医保关系在外地,而且只能报住院费用,急诊和门诊费不能报。所以我们想住院。但阜外只接收手术住院的患者,房颤病人如果不做消融手术的话只能在急救部治疗。 不知道安贞医院住院部收治房颤病人吗?(我们暂不想做手术,只想做全面检查和治疗) 另外我想问下安贞新推的所谓微创除房颤手术和射频消融是一回事吗?如果不是,哪种效果更好更安全?
北京安贞医院心外科许春雷:安贞也无法只住院检查不做手术,但检查的花费应该不高。估计几百块钱就解决了。安贞新推的所谓微创除房颤手术和内科射频消融不是一回事,但也是应用射频消融的能源解除房颤,成功率较内科高,详细资料可浏览我的文献。 安贞医院心外科九病房 许春雷
患者:许大夫,我不排除近三个月内给我妈妈做手术的可能,考虑到她的手术项目比较多,我正在积极筹钱中。手术前想向您咨询下病人家属的陪护注意事项,我知道手术后她要先进ICU的,在ICU一般要待多久呢?病人家属需要做些什么,饮食上应该如何注意?您可否发一份护理注意事项给我呢?谢谢了。 另外刚才看到前面有患者说换瓣手术后又出现腿肿和房颤症状,真吓人。难道换瓣手术不能完全保证根治心衰和房颤吗? 还有假如换两个瓣(二尖、主动),修复三尖瓣+射频消融术这几个手术一起做的话,手术押金要交多少呢(机械瓣要选最好的,要进口的)?阜外和安贞的费用一样吗?不同级别的大夫的手术费用是一样的吗?我好事先准备。
北京安贞医院心外科许春雷:您好!邮件已阅。
1)若患者恢复顺利,ICU一般呆1-2天即可出来。
2)术后正常饮食即可,护理注意事项住院后会有人告诉你们的。
3)术后的预后除与手术效果有关外,患者本身的术前心功能也占很大比例。若超声术后提示手术没问题而患者术后又出现腿肿和房颤症状,那往往是因为患者和家属没能及时手术而至心功能术后也改善不大引起的。就像癌症患者术后医生无法保证不复发一样,心脏术后的患者心功能的恢复其实是掌握在患者的手中,与其发六个帖子咨询六个专家来来回回、没玩没了的咨询,不如找一家可靠的医院或医生彻底检查清楚,跟您说实话,六个医生只要有三个观点不一样的你就晕了。
4)假如换两个瓣(二尖、主动),修复三尖瓣+射频消融术这几个手术一起做的话,手术押金要交12万元。 安贞医院心外科九病房 许春雷
患者:许大夫,不好意思又来打搅了。 我刚才看到您前面回答网友"滴答一百年"的问题,有些问题想问: "术前有房颤而术中未行房颤治疗者,据我统计的400余例患者中仅有17%在术后转为正常心率,大多数还是房颤。且4年后随访此类患者转为正常心率者不足10%," ------ 许大夫,您能贴一下有关的研究生论文吗?我想看看具体细节可以吗? 另外您说的术前有房颤的,如果没有在换瓣的时候消融的,术后复发房颤的比例很高,那这个复发是以多少年为标准呢?我们认识的一些瓣膜病友换瓣前也有持续性房颤,有的甚至引发了心衰,但他们手术后保持了很多年都没有房颤。我认识的一个东北病友,手术前多年持续性房颤,16年前在中日友谊医院换了2个瓣,手术后13年中都没有再复发房颤。2007年开始才又复发的。这是真事,我和他本人交流过。
北京安贞医院心外科许春雷:电话已回,我会尽快把我的文章放上去的。 祝您和家人安好! 安贞医院心外科九病房 许春雷
患者:许大夫,您真的比我想象得还要敬业专业。让我更加信服您了。 刚才和家人交流了和您电话交流的结果,我们就打算去安贞挂您的号,结果发现您竟然不出门诊啊,实在是太可惜了。老在网上和电话上免费咨询我实在良心不安 。您这样的大夫收14元的挂号费都低了。 其实我还有一肚子的重要问题要问,实在不好意思多问了,先憋着吧。 祝您事业更上层楼(这是毫无疑问的呵呵)
北京安贞医院心外科许春雷:别客气
患者:许大夫,我给您的邮箱发了一封邮件,问了一些问题,请您查收:) 另外,我妈妈现在是持续性房颤,必须吃阿司匹林抗凝. 听说手术前必须停用阿司匹林十天以上才可以做手术. 那停用的期间她不就容易栓住吗?这个矛盾该如何解决呢?

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发表于:2009-06-01 22:58

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