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许春雷 三甲
许春雷 副主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心

安贞医院首例孕妇合并心内膜炎经心脏手术后成功产子

此篇文章已投稿《健康报》——作者:李呈龙

 

2012年8月,北京安贞医院心外科九病区收诊一名妊娠26周患有感染性心内膜炎、二尖瓣返流孕妇,在全麻、体外循环下完成二尖瓣成形术。患者术后十一天痊愈出院,于2012年11月顺利产下一男婴。这在我国是首次报道感染性心内膜炎合并妊娠患者行二尖瓣成形术病例,在国际也是少有的。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心许春雷

2012年8月8日,一名已怀孕26周的青年女性于安贞医院就诊,已经持续发热、咳嗽2月。超声心动检查,发现二尖瓣赘生物形成、二尖瓣大量返流,确诊为感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全。感染性心内膜炎造成的瓣膜损毁、功能不全是一类十分凶险的心脏疾病,可以导致心衰、脑梗或外周血管栓塞、贫血等严重后果。该患者符合急诊手术指征,但患者妊娠26周却增加了手术的复杂性。心脏术中停跳、体外循环机替代心肺循环与非搏动性血流等因素均可能导致胎儿缺血缺氧,甚至可直接导致胎儿死亡。国际大多数心脏中心会采取二尖瓣置换术,以减少手术时间、保障胎儿的存活,但置换的人工瓣膜也会对母婴产生不利的影响,例如机械瓣置换后服用抗凝药会导致胎儿畸形或分娩时的出血,而生物瓣则存在使用寿命,妊娠女性会面临着二次手术的风险。二尖瓣成形则是最佳的选择,不存在抗凝与二次手术的问题,但需要术者丰富的手术经验与成形理念。该患者确诊后立即组织心外科、妇产科、麻醉科、体外循环等相应科室进行病例讨论,制定手术方案与术中母婴安全的保障措施。最终,入院第二日,患者在全麻、体外循环下接受了二尖瓣成形术,切除了附着在瓣膜表面的赘生物,手术过程顺利,并且手术前后均对胎儿进行了超声检查,手术期间监测胎心,胎儿情况良好。患者术后第一天由重症监护室返回普通病房,术后第十一天痊愈出院,术后三月复查心脏未见异常。患者于2012年11月1日行子宫下段剖宫产术,顺利产下一男婴,重3740克。这是我国首次报道妊娠期患者行二尖瓣成形术,使得安贞医院瓣膜成形技术与重症瓣膜病的诊治水平达到世界先进水平。

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许春雷
许春雷 副主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心
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