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医学科普

身体长期有不适,反复检查无异常——躯体形式障碍

发表者:徐道祥 2283人已读

患者A,男性,27岁,2年前就开始反复出现心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等不适,反复到医院检查,心电图、心肌酶、心脏彩超、心脏CTA、胸部CT等检查,均未发现明显异常。

患者B,女性,50岁,反复出现腹部饱胀感、闷痛感、呃逆、嗳气近五年,喜欢深深叹一口气能稍舒服点,患者长期感口干、口苦,近五年来反复求医,多次行胃镜检查均提示慢性浅表性胃炎,予奥美拉唑、吗丁啉、胃舒胶囊等治疗,效果不理想。温州市第七人民医院临床心理科徐道祥

患者C,女性,55岁,近一年来反复出现头晕,看东西没有天旋地转感,头晕时没有恶心、呕吐,自觉头重、看东西不清晰,不真实,好像隔着一层玻璃,感觉头脑不清醒,好像没睡醒一样,懵懵的样子,行脑电图、头颅CT、头颅MR检查无发现有脑实质的病变,脑血管也很好,无明显硬化或狭窄,反复予营养脑神经及通血管治疗,改善不明显。

这类患者往往还有一些共同特点:

1.常有各种身体的不舒服,长期存在但没有进行性加重。

2.反复检查无异常或虽有异常但解释不了患者的症状。

3.对各种躯体不适过度关注及过度解读,如一些常见的不适(胃胀),就担心是不是得了重大疾病(癌症)

4.他们来就诊常带着数本病历本及厚厚的检查接单,有些检查做了几遍。

5.常常唉声叹气,笑容少,不爱说话。

6.容易紧张,过度担心,常常杞人忧天。

7.睡不着,吃不香。

8.反复内科对症治疗效果不佳。

其实,这类患者表现的是躯体的不适,但实际上是心理疾病在搞怪,这种心理疾病叫做“躯体形式障碍”,这是大部分普通大众从来都没听说过的疾病名称,所谓的躯体形式障碍,是一种常见的心理疾病,主要特征是反复出现这里不舒服那里不舒服,不断要求进行各种检查,但往往查不出相应的器质性病变来解释患者的不适。这种反复的躯体不适使患者感到痛苦并且常常影响患者的学习、工作及人际交往。

躯体形式障碍的临床表现主要涉及以下系统的不适:

1.胃肠道症状:口干、口苦、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、腹泻、腹胀、便秘

2.呼吸循环系统症状:胸闷、心悸、气促、头晕

3.泌尿生殖系统:尿频、尿急、月经不规律、痛经

4.神经系统:怕冷、潮热、多汗、面部发热

5.疼痛:胸痛、背痛、关节痛、各部位的慢性持续性疼痛

6.疑病表现:害怕得了某种严重的疾病,多为肿瘤、艾滋病等危及生命的疾病,如咳嗽就怀疑罹患肺癌,手上破皮就怀疑感染了艾滋病;害怕现在轻微的病情将要变得严重,如乙肝病毒携带者总怀疑自己得了肝癌;害怕死亡,看到与疾病有关的知识或者听闻某人患心脏病就紧张担心,怀疑自己也得了心脏病。

关于躯体形式障碍的治疗

心病还得心药医,需要系统的心理治疗+药物治疗,需要医生、家属及患者组成一个联盟共同努力才能取得良好效果。

给患者及家属的建议:

对于患者,我想说,首先得信任你选择看的医生,配合医生的治疗,在医生的健康教育及心理治疗过程逐步对这个疾病有所了解,对自己的病情有全面的了解后,知道并接受这是功能性的,没有器质性的病变;其次,生活作息规律,不熬夜,不赖床;保持适当的运动,如早晚跑步;多与人交往;尽量工作。

对于患者家属,最重要的是要了解这种病,理解患者的体验,不要总是说“没事的,你想多了”之类的话,我听过最难听的是家属对患者说“真是烦啊你,又不见你去死”。这些言语是要不得的,不利于患者的康复,患者所体验的不舒服是真的不舒服,不是装出来的,检查没问题不代表患者没有病。曾有个女患者,其丈夫陪同来就诊,带着一叠验单,几乎全正常,她丈夫把报告摊在我面前,好像向我投诉一样,不耐烦地说“你看,各种检查都没问题,我都说她没问题的啦,整天胡思乱想,还说这里不舒服那里不舒服……”我听完后说了几句“我不赞同你的说法,她确实是感觉到了各种不舒服,不是装出来的,心理的疾病通过检查是检查不出来的……”,她听了后眼泪哗哗的流,说了句“我说我不舒服,他就是不信”,所以家属需要知道的是,患者真的体验到不舒服,并且很不安,需要你们的理解、支持与陪伴。

总结

躯体形式障碍是一种常见但大家又感到陌生的心理疾病,当反复出现多种身体不适,反复检查没异常,病程超过半年,没有进行性加重,需要警惕是不是心理疾病“躯体形式障碍”在作怪。

本文是徐道祥医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-19 16:25

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