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薛聪玲 三甲
薛聪玲 副主任医师
郑州大学附属洛阳中心医院 妇科

子宫脱垂

子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%~4%。
  一、病因
  1、分娩损伤
  是子宫脱垂发病的主要原因。分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。
  2、腹压增加
  慢性便秘及咳嗽、腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。
  3、先天发育异常
  未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
  4、营养不良
  营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
  5、衰老
  卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。
  二、临床表现
  患者自觉腹部下坠,腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳,严重时脱出物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带血,有的发生月经紊乱,经血过多。伴有膀胱膨出时,可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。
  三、诊断
  根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:
  1、Ⅰ度
  指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗,注意休息即可恢复。
  2、Ⅱ度
  指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型:Ⅱ度轻型 子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
  3、Ⅲ度
  指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。
  四、治疗
  因手术后对再次阴道分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。
  1、子宫托治疗
  (1)适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握,但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。
  (2)子宫托型号 以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子宫托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子宫即可不再脱出。
  (3)使用时间 一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。
  2、盆底肌锻炼(kegel锻炼)
  适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为:用力做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于3秒后放松,连续做15-30分钟,每日进行2-3次,或每日做150-200次。第一次锻炼应在起床前进行,6-8周为1个疗程,4-6周患者有改善,3个月明显效果。
  3、手术治疗
  根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常,如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。
  4、注意事项
  (1)适当休息,避免重体力劳动。
  (2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
  (3)保持大小便通畅。
  (4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。
  (5)适当进行身体锻炼,提高身体素质。

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