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问答|流感肆虐季,宝妈宝爸如何解读最新版流感诊疗方案?

薛海虹 主任医师 新华医院 小儿内科
2018-01-29

又是一年流感肆虐季,这次爆发比往年凶猛,大批宝宝中招,儿科爆棚。有的宝妈宝爸也难幸免于难,接连中招。根据流感监测结果,今年冬季流感活动强度高于近几年。近期,国家卫计委权威发布了流行性感冒诊疗方案(2018年版)。下面是科普时间,帮助宝妈宝爸解读和儿童流感诊疗有关的信息。上海新华医院小儿内科薛海虹

一、病原学(是谁,是谁欺负咱宝宝?)
那个欺负宝宝的坏蛋就是——流感病毒!什么正粘病毒科,什么RNA病毒,什么甲、乙、丙、丁型,一概飘过,不记得也罢,就记得这坏蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂,家里备酒精或者碘酒没错。还有这家伙怕紫外线和热,但是一般家里不会装紫外线灯吧,这招咱不用跳过,出热招,56℃条件下半小时就可以热死这坏蛋。可56℃怎么掌握呀?一句话,高温消毒,再坚强的病毒也抵挡不了高温的热情,有耐心的高温会让病毒乖乖缴枪。

二、流行病学(流感这坏蛋是怎么盯上咱宝宝的?)
首先,这坏蛋打哪儿来?流感病毒很骄傲地宣布:流感患者和隐性感染者都会携带偶!受感染动物也可成为传染源,禽流感期间不让买卖活鸡活鸭就是这个缘故。有宝妈问不是报道狗得了流感吗?权威专家发言了,暂时发现的都是狗狗零星感染个案,狗狗传染人的风险,仍然低于人传人。
由于流感从潜伏期末到急性期都有传染性,所以流感季的正确姿势是远离流感人群,哪怕是“潜伏”的流感人群。如果宝宝不慎中招了,得了流感,宝妈宝爸们就不要带宝宝出门啦,免得过给好基友宝宝和路人甲。流感病毒这坏蛋一般持续排毒兴风作浪3-6天,不过一旦盯上婴幼儿和抵抗力低的宝宝,作案排毒时间可超过1周,建议自觉家里蹲一周吧,好好休息为上策。曾有二宝的家庭表示很为难,二宝生病,大宝没法分开,家里有二居室就可以各关各的门,当然还有其他不少隔离防护措施,后面细说。
其次,这坏蛋是使了什么招让宝宝感染的?第一招,打喷嚏;第二招,咳咳咳;第三招,鼻涕眼泪一大把;第四招,借物得手,比如玩具、毛巾和衣物。总而言之,混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百计寻找下家,一旦得手,就到新主人那里复制新的“人生”,虽然作为智人的我们并不欢迎这样的不速之客。
人群普遍易感,年龄在5岁以下的宝宝,尤其是平时体质不好宝宝,患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治疗的宝宝,在流感季容易中招。年龄2岁以下的宝宝要警惕发生严重并发症的可能。

三、发病机制及病理(看看流感这坏蛋是怎么干坏事的?)
1、 乙型流感病毒侵袭到新主人身上后,伺机寻找呼吸道上皮细胞的唾液酸受体,就像在机场到达接机处和举着牌子的接应者会和,进入细胞后病毒基因组就忙活开了,通宵达旦在人体细胞核内转录和复制,复制出大量新的子代病毒颗粒,这坏蛋的子子孙孙通过呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞,甚至跑到心脏、大脑等人体重要脏器去捣乱,诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。

四、临床表现和实验室检查(如何识别流感这坏蛋)
流感的潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。所以宝妈宝爸们要眼观四路,如果宝宝有头疼脑热,一测体温就飙高,达到39-40℃,有寒战,肌肉关节酸痛,或者没力气,精神不好,吃不下东西,要及时带宝宝到医院检查。乙流这家伙喜欢到宝宝的胃肠道打打闹闹,往往会出现呕吐、腹痛、腹泻症状,不会说话的小宝宝当然不会说自己肚子疼,只会一阵阵地哭闹,宝妈宝爸要细心观察。
流感病毒也分战斗力强弱,无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但宝宝完全康复常常需1-2周,所以不要宝宝病刚好烧没退二天就往外跑,累了一折腾宝宝的病有可很能反复。战斗力强的流感病毒会引起肺炎,这是流感最常见的并发症,如果流感病毒到处流窜,会导致其他并发症,如神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

五、诊断(抓住流感这坏蛋!)
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。那么,做哪些检查可以抓到流感病毒作案的证据呢?血常规往往是最先做的检查,白细胞总数一般不高或降低,但是在重症病例,淋巴细胞计数反而明显降低。病原学检查是确诊流感的证据,病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养都是抓流感这个坏蛋的高手,咽拭子、鼻拭子、气管抽取物、痰液,或者抽血检查,如果家长看到检查报告上有“乙流阳性”字样,那就是确诊宝宝得了乙流。儿科医生根据宝宝出现流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,而且排除其他引起流感样症状的疾病,可以临床诊断。确定诊断病例除了流感临床表现,而且具有一种或以上病原学检测结果阳性,就是抓了现行。

六、重症与危重病例(流感病毒中的特种部队突袭全身脏器成功)
宝宝得了流感不可怕,但是如果出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;
2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;
3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;
4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;
5.合并肺炎;
6.原有基础疾病明显加重。
出现以下情况之一者为危重病例:
1.呼吸衰竭;
2.急性坏死性脑病;
3.脓毒性休克;
4.多脏器功能不全;
5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
宝妈宝爸如果发现宝宝病情加重,精神不好,要及时带宝宝到医院看病。因为宝宝小,病情变化快。

七、鉴别诊断(看看流感病毒和其他致病坏蛋有啥区别)
和最常见的普通感冒相比,流感的全身症状比普通感冒重,如果在流感高发季,同班同学有多个孩子出现发热症状,就要警惕不是普通的感冒了。至于其他类型的呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎和肺炎等,儿科医生会根据临床特征作出初步判断,通过病原学检查可资确诊。

八、治疗(在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗)
基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗,符合重症或危重流感诊断标准,或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化,尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,换句话说,使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
对症治疗包括高热患儿可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
重点来说说抗病毒治疗,有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗?的确,如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗,可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间,但是,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说,一旦临床诊断流感,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。
适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦,对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂,那就根据医嘱用药咯,切记,疗程5天,一定要用足疗程,5天一个疗程哦!有宝妈担心药物副作用,吃了三天奥司他韦烧退了,孩子精神也好了,就自行愉快的决定停药了,殊不知,流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭,星星之火,可以燎原。
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。
什么情况下需要使用抗菌药物?当流感继发细菌性感染,如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时,有使用抗生素的指征。
关于重症病例的治疗和中医治疗,比较专业,有兴趣的家长自己度娘一下,这里就不科普了。

九、预防(如果保护好自家的宝宝)
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。儿童是流感高危人群,建议每年接种流感疫苗。推荐婴儿和儿童从 6 个月大开始,每年接种一次流感疫苗。婴儿在第一次接种流感疫苗时,需要两针的剂量。
药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
一般预防措施宝妈宝爸们都可以做到,保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段,主要措施包括:增强宝宝的体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和居室通风;尽量少带宝宝到公共场所,避免交叉感染;教育宝宝保持良好的卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
流感并不可怕,可防可控可治。进入流感肆孽季,宝妈宝爸们要科学对待,理性预防,合理治疗。

问答|流感肆虐季,宝妈宝爸如何解读最新版流感诊疗方案?

薛海虹   卫敏江  /  上海交通大学医学院附属新华医院  儿内科

2018-01-22  澎湃新闻

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_1961938?from=singlemessage&isappinstalled=0

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