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薛雪花 三甲
薛雪花 主任医师
山西白求恩医院 内分泌科

痛风患者运动饮食指南

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则:

(1) 限酒;
(2) 减少高嘌呤食物的摄入;
(3) 防止剧烈运动或突然受凉;
(4) 减少富含果糖饮料的摄入;
(5) 大量饮水(每日2 000 ml以上);
(6) 控制体重;
(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;
(8) 规律饮食和作息;
(9) 规律运动;
(10 )禁烟
饮酒(啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。

1
限酒。

Wang等[69]的研究显示,饮酒可能增加痛风发作的风险,轻度饮酒(≤12.5 g/d)(RR=1.16, 95%CI 1.07~1.25)、中度饮酒(12.6~37.4 g/d)(RR=1.58, 95%CI 1.50~1.66)和重度饮酒(≥37.5 g/d)(RR=2.64, 95%CI 2.26~3.09)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。

Choi等[70]的研究显示,酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系,当酒精摄入量≥50 g/d时,其痛风发病风险比不饮酒者高153%。每日饮啤酒373 g者比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%(RR=1.49, 95%CI1.32~1.70);饮用烈酒将增加15%的痛风发病风险。Neogi等[71]的研究显示,任何类型的酒精(包括红酒)均与痛风急性发作风险增高相关。

但Choi和Carhan[72]的研究显示,中等量的红酒不会增加血尿酸水平。关宝生等[73]的研究显示,经常饮酒者比偶尔饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%,偶尔饮酒者比几乎不饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%。程晓宇等[74]的研究显示:经常饮酒为痛风发病的危险因素(OR=7.081)。

2
减少高嘌呤食物的摄入。

Choi等[75]的研究显示,食用大量肉类(>1.53份/d)者比食用少量肉类(<0.59份/d)者血尿酸水平平均高0.48 mg/dl(95%CI 0.34~0.61);食用大量海鲜(>0.3份/d)者比食用少量海鲜(<0.03份/d)者血尿酸水平平均高0.16 mg/dl(95%CI 0.06~0.27);而食用大量乳制品(>2.0份/d)者比食用少量乳制品(<0.5份/d)者血尿酸水平平均低0.21 mg/dl(95%CI -0.37~-0.04)。

Choi等[76]的研究显示,食用大量肉类(>1.92份/d)者比食用少量肉类(<0.81份/d)者痛风发病风险高(RR=1.41, 95%CI 1.07~1.86);食用大量海鲜(>0.56份/d)者比食用少量海鲜(<0.15份/d)者痛风发病风险高(RR=1.51, 95%CI 1.17~1.95);而食用大量乳制品(>2.88份/d)者比食用少量乳制品(<0.88份/d)者痛风发病风险低(RR=0.56, 95%CI 0.42~0.74);食用大量植物蛋白(>5.9%总能量)者比食用少量植物蛋白(<4.2%总能量)者痛风发病风险低(RR=0.73, 95%CI 0.56~0.96)。

程晓宇等[74]的研究显示,大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素(OR=2.994,OR=5.338,OR=6.111)。

3
防止剧烈运动或突然受凉。

国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示,剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。

4
减少富含果糖饮料的摄入。

Choi等[77]的研究显示,富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。Choi和Curhan[78]的研究显示,含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。

5
大量饮水(每日2 000 ml以上)。

卢味等[79]的研究显示,接受饮食治疗组(包括饮水量>2 500 ml/d)的痛风患者7 d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失,平均住院天数为11 d;不接受饮食治疗组(包括饮水量<1 500 ml/d)的痛风患者11~13 d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失,平均住院天数为17.5 d。接受饮食治疗组在血尿酸下降方面优于不接受饮食治疗组,P<0.05。

许全成[80]的研究显示,饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素(OR=2.969, 95%CI 1.637~5.383)。

6
控制体重。

Aune等[81]的研究显示,更高的BMI可增加痛风风险。与BMI为20 kg/m2者比,BMI为25 kg/m2、30 kg/m2、35 kg/m2、40 kg/m2者患痛风的相对风险度为1.78、2.67、3.62和4.64。

Choi等[82]的研究显示,BMI为25~29.9 kg/m2的痛风患者数是BMI为21~22.9 kg/m2痛风患者数的1.95倍,BMI为30~34.9 kg/m2的痛风患者数是BMI为21~22.9 kg/m2痛风患者数2.33倍,BMI为>35 kg/m2的痛风患者数是BMI为21~22.9 kg/m2痛风患者数的2.97倍。与体重变化维持在±1.81 kg的痛风患者比,体重增加13.61 kg的痛风患者数是其1.99倍,而体重减轻超过4.54 kg的痛风患者数是其0.61倍(95%CI0.40~0.92)。

邵继红等[83]的研究显示,肥胖(OR=2.91)是痛风的独立危险因素。

7
增加新鲜蔬菜的摄入。

程晓宇等[74]的研究显示,经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素(OR=0.072)。

8
规律饮食和作息。

关宝生等[73]的研究显示,饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍,作息不规律的人比作息规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍。经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%,偶尔疲劳者比很少疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%。

9
规律运动。

张琳等[84]的研究显示,痛风患者规律运动干预前后BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数差异均有统计学意义(P<0.05)。

10
禁烟。

关宝生等[73]的研究显示,周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%,周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。

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