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王学军 三甲
王学军 主治医师
四川省人民医院 小儿外科

膀胱过度活动症(OAB)

膀胱过度活动症(OAB)
??????? 膀胱过度活动症(OAB)指尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿的一种症候群。该定义是2002年国际尿控学会(ICS)提出的。
一,流行病学
?????? 关于OAB的一项调查结果显示,16%左右的被调查者有OAB表现,其中尿频是最普遍的症状,其次是尿急和尿失禁,且OAB的发生率随年龄增加而增高,男女间差异无统计学意义。OAB患者常伴生活质量下降。
二,诊断
??????? 正常排尿依靠健全的神经系统,正常的膀胱和扩约肌功能。OAB的发病机理涉及不同水平的中枢,外周神经和膀胱逼尿肌本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋。因此,OAB的正确诊断需依靠筛选性检查和选择性检查。
三,治疗
??????? 保守治疗和药物治疗被认为适用于大部分OAB患者,如果上述治疗失败,可以采用神经电刺激治疗,经神经电刺激治疗失败,症状比较严重的OAB患者,只能采用手术疗法。
(一)行为治疗
??????? 行为疗法应作为每例OAB患者最初的治疗选择,包括膀胱训练,生活方式的改变,盆底肌肉训练等。膀胱训练是通过抑制排尿感觉和推迟排尿逐渐增加排尿间隔时间来增加膀胱容量和减少逼尿肌不稳定,从而提高患者自行控制排尿的能力。
??????? 盆底肌肉训练可以增强盆底肌肉,增加尿道阻力,对抗逼尿肌的非抑制性收缩,从而减少尿失禁的发生。为了获得盆底肌训练的治疗最大功效,常结合生物反馈方法和盆底肌肉电刺激治疗等。
(二)药物治疗
??????? 尽管目前许多治疗OAB药物的药理机制已清楚,一部分在动物实验上也显示出一定疗效,但除了抗胆碱能类药物外,其他药物的临床疗效仍不够肯定。
(三)神经调节治疗
??????? 行为和药物治疗后OAB患者症状仍不能得到改善,可以进行神经调节治疗,包括会阴周围感觉神经刺激(通过胫骨,腓骨,阴蒂,阴茎,肛门,阴道电刺激等)和骶神经电刺激治疗。
(四)手术治疗
??????? 手术仅适用于严重小容量低顺应膀胱,且已经危害上尿路功能,并且经其他治疗无效者。包括膀胱去神经支配术,膀胱扩大术,尿流改道术等。
??????? 综上所述,OAB患者多采用行为疗法和药物治疗的联合应用。M受体拮抗剂作为当今治疗OAB的主要手段,其有效率已经达到75%。将来OAB治疗方向主要是针对中枢神经系统,外周神经系统和下尿路系统。

王学军
王学军 主治医师
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