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谢学军 三甲
谢学军 主任医师
成都中医药大学附属医院 眼科

儿童验光为什么要散瞳?散瞳安全吗?


 

一、孩子验光为什么要散瞳?

 

    所谓验光,就是检查眼睛的屈光状态。简单来说,就是了解近视、远视及散光的度数。成都中医药大学附属医院眼科谢学军

    散瞳验光,实际指的是“睫状肌麻痹验光”。是使用睫状肌麻痹药物放松儿童的眼调节力,得到准确的屈光度的验光方法。

    由于在做睫状肌麻痹验光时,会使得瞳孔散大,因而,我们通常说“散瞳验光”。

    由于儿童的调节力很强,所以不散瞳的状态下,可能会由于调节紧张,使得验光得到的远视度数偏低,近视度数偏高,即“假性近视”。

因此,“散瞳”是帮助医生鉴别“真性近视”及“假性近视”的有力武器。

一般来说,12岁以下的儿童都应该做散瞳验光。

 

二、散瞳药有哪几种?

临床上常用的有三种散瞳药。

11%阿托品眼用凝胶:是一种长效睫状肌麻痹剂,也就是我们平时说的“慢散”。

用法:一般需要每日点3次,点药3天,第4天才到医院眼科来验光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢复时间。

适应症:主要应用于8岁以下儿童、远视合并弱视、远视合并斜视等儿童。

 

2 0.5%托吡卡胺眼液:属于一种短效睫状肌麻痹剂,即我们平时说的“快散”。

用法:5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。散瞳后恢复较快,5-8小时即可恢复正常。

适应症:适应于8岁以上单纯近视无特殊情况的儿童。

 

31%环喷托酯眼液:为一种短效睫状肌麻痹剂,但睫状肌麻痹效果接近阿托品,有些人称之为“中散”。近年来,1%环喷托酯眼液在我国使用率也在不断上升,但是由于使用时有眼部刺激症状,故目前还是有不少医院没有使用环喷托酯眼液。

用法:点药方法类似于托吡卡胺,即5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。但是由于环喷托酯有轻度的眼部刺激症状,因而点用前加用表麻药可减少局部刺激症状并加强其睫状肌麻痹作用。散瞳后作用时间最多可持续至48小时。

 

三、散瞳安全吗?可以反复做吗?

 

散瞳验光是用药物进行暂时的睫状肌麻痹放松调节的方法,就好比强制性地让眼睛睡了一觉,所以散瞳验光本身对眼睛是没有任何伤害的,还可以一定程度上缓解眼睛的视疲劳。

然而,由于散瞳期间瞳孔散大,一方面进入眼内的光线增多,使得儿童散瞳后出现畏光等症状。因此,药物作用期间应加强眼部防护,减少强光过度进入眼内引起视网膜损伤。另一方面,因为睫状肌麻痹使眼睛的调节力丧失,看近处模糊,如果这时强行进行近距离用眼(读书、写字、用电脑),容易使眼睛过度疲劳,因此应该停近距离用眼,同时也要注意避免因视物模糊而受外伤。

一般而言,一年内医生会根据儿童的屈光情况,给儿童做1-2次的散瞳验光,这个频率对于儿童来说,绝对是在安全范围内的。

偶尔由于验光结果不满意,需要再次进行散瞳验光,也仅仅是再次放松睫状肌调节力一次。只要不是长期过度使用,家长都不必过于担心

 

四、散瞳有哪些注意事项?

 

1、点药后应按压泪囊区3-5分钟,减少药物在全身的吸收;

2、药物作用期间(阿托品3周内;托吡卡胺8小时内;环喷托酯48小时内)户外活动时注意戴帽子及墨镜遮光,减轻畏光症状;

3、药物作用期间减少近距离用眼(手机、电脑、读书、写字);

4、避免家人误用散瞳药(主要是阿托品,尤其是家中有青光眼的患者)。

 

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019. 中华眼科杂志, 2019,55(1): 7-12

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识(2017. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):705-710

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谢学军
谢学军 主任医师
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