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转载 甲状腺微小癌必须手术吗?

薛帅 主治医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科
2016-04-04 1741人已读
薛帅 主治医师
吉林大学第一医院

随着世界范围内影像学检查的增多,甲状腺乳头状微小癌(癌直径≤10 mm)的全球发病率也在增多。应该如何应对甲状腺乳头状癌也成为棘手的问题。吉林大学第一医院甲状腺外科薛帅

来自日本隈病院 (Kuma Hospital) 甲状腺中心的 Ito Y 学者进行了相关统计研究,提示对于甲状腺乳头状微小癌,积极随访是关键。文章最近发表在 Curr Opin Onco 杂志上。

对于甲状腺乳头状微小癌有两种处理因素:手术和积极随访。研究对随访患者一年做一或两次甲状腺超声。判断进展的标准主要有:癌灶增大(界限 2mm)、出现新转移征象。但有时超声不能评估癌灶背面的强回声,此种情况用 CT 弥补超生的局限。发现进展即及时手术切除治疗。

2003 年发表了第一篇研究报道,一共收集了 163 位患者,其中 70% 的癌灶显示稳定,只有 1.2% 的出现了新转移征象。2007 年出版了第二篇研究报道,使用了 Kaplan–Meier 方法分析纵向数据,5 年的随访结果显示,只有 6.7% 出现癌灶增大,1.7% 出现了新转移征象。

2010 年统计结果显示,5 年及 10 年随访癌灶增大分别占 6.4 %  15.9%,出现新转移征象分别占 1.4% 3.4%。最新结果显示,10 年随访癌灶增大率有所下降,1235 名患者中所占比例只 8.0%

日本隈病院甲状腺乳头状微小癌手术标准见下。

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PMC:甲状腺乳头状微小癌,RAI:放射性核素治疗,a:若两边或者多发癌灶,行全切,b:若转移至侧边,需系统性的清除外侧间隙淋巴结。

值得注意的是,在临床案例中老年人低危甲状腺乳头状微小癌更不容易进展,但原因尚未可知。

本次研究表明,对于低危甲状腺乳头状微小癌积极随访观察是关键。积极随访观察不仅可以避免不必要的手术,而且可以避免术后并发症。待到进展时,再行手术也不迟。但是对于高危型甲状腺癌,推荐扩大切除术,包括预防性的切除中央区淋巴结,如果侧边转移,则需系统性的清除外侧间隙淋巴结。

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薛帅 主治医师

吉林大学第一医院 甲状腺外科

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