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肿瘤基础

临床上常见肿瘤标志物临床意义

发表者:薛兴阳 3817人已读

   (1)SCC(鳞状细胞癌抗原,≤1.5ng/m1):TA-4亚片段与角蛋白成分有关。SCC对宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌治疗监测,复发监测有重要临床意义。在肿瘤临床诊断、复发转移症状和体征出现前7个月出现SCC增高。与CEA组合对诊断有互补作用,但不能作为腺癌和鳞癌鉴别诊断依据。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

    (2)TPA(组织多肽抗原,O~1ug/L):角蛋白8、18、19片段。TPA在正常和恶性上皮细胞的中间丝内,与细胞分裂素,细胞骨架蛋白有广泛共源性。TPA是反映增生标志物,特异性相对低,TPA主要用于膀胱癌治疗监测。

    (3)TPS(组织特异性多肽抗原,≤80ug/L):TPS为细胞角蛋白18片段M3抗原决定簇,分子量4.5万。TPS浓度增加与肿瘤上皮细胞增殖转化活性有关,是反映肿瘤细胞分裂和增殖活性的特异指标,属肿瘤活性依赖型标志物。肿瘤负荷小,但分裂增殖活跃的肿瘤细胞,TPS可达到很高水平,而瘤负荷大,瘤体大的肿瘤分裂增殖相对低活跃的肿瘤细胞,TPS仅中等度增高。因此,TPS与肿瘤容量标志物(如CAl53、CAl25、CAl99、CEA、PSA联用),既可反映肿瘤增殖活性,亦可反映瘤负荷情况。在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌和胃肠道肿瘤均可增高。

    (4)Cyfra21-1(0~6ng/L):Cyfra21-1为细胞角蛋白19片段。Cyfra21-1对鳞癌敏感性76.5%,腺癌47.8%、小细胞肺癌(SCLC)42.1%。在肺鳞癌:I期60%、Ⅱ期88.8%、Ⅲ期80%、Ⅵ期100%;对鳞癌敏感性高于SCLC。腺癌的敏感性75.4%,准确性78.1%。Cyfra21-1+CAl99肺癌诊断敏感性76%,特异性96%。恶性胸水Cyfra21-1敏感性78%,特异性80%。间皮瘤Cyfra21-1,敏感性87.5%,特异性CEA3.1%。

    (5)CA242(O~20U/m1):唾液酸化鞘糖脂抗原,CA242抗原决定簇表达在唾液酸化的路易抗原(CAl99)的Sialy lewis(sLea)黏蛋白上。对胰腺、胆道肿瘤诊断较CAl99更具特异性。对胰腺癌灵敏度70%~80%,特异性90%;结直肠癌阳性率85%,特异性87%;胃癌44%。卵巢癌、子宫癌、肺癌、头颈部肿瘤均高于CA50。

    (6)CAl99(0~37U/m1):低聚糖类肿瘤相关糖类抗原,分子量500万,是胰腺癌敏感标志物,与AFP、CEA联用,对胃肠道肿瘤诊断更有价值。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌、乳癌阳性率<30%。

     (7)CAl53(0~30U/ml):黏蛋白样大分子抗原,分子量40万。非转移性乳腺癌阳性增高30%~40%;转移性乳腺癌70%~80%增高。当CAl53>100U/ml,肯定有转移,敏感性高于CEA、TPA。肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌可升高。

     (8)CA72-4(O~6U/m1):肿瘤相关糖蛋白,分子量20万~100万,是乳腺癌、胃肠道癌和卵巢癌的肿瘤标志物。①胃癌敏感性48%,特异性近100%,浓度与肿瘤扩散相关,与CAl99、CEA联合,可提高胃癌阳性检出率。②卵巢癌阳性率44.8%,黏液性卵巢癌增高明显。

     (9)MG-7-Ag胃癌抗原(3.6~7U/m1):胃癌标志物,55%胃癌上升,5%假阳性率,与CAl25、CAl53、CAl99、PSA不产生交叉反应。

     (10)CAl2-5(0~35U/m1):分子量20万~100万糖蛋白,是黏蛋白样糖蛋白复合物。卵巢癌灵敏度46%,特异性99%,主要为浆液性卵巢癌、非卵巢癌肿瘤。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均增高。  
  
     (11)NSE(神经元特异性烯醇化酶,O~13Ug/L):存在于神经元和神经内分泌细胞内[胺前体摄取和脱羧(APUD)系统]。在肺小细胞癌、神经母细胞瘤、APUD系肿瘤均增高。

      (12)PSA(前列腺特异性抗原,O~4Ug/m1):PSA是分子量3.4万的糖蛋白,属前列腺疾病最佳标志物。>10Ug/ml前列腺癌癌敏感性99%,特异性47%;前列腺肥大、急性前列腺炎均可增高。前列腺肥大(10.2±8.97)ug/m1;前列腺癌A期(9.39±8.09)ug/ml,B期(17.45±8.83)/_tg/ml,C期(55.14±51.65)ug/ml。D期(118.92±50)ug/ml。早期前列腺癌有增高,比临床症状出现早6个月以上。

      (13)F-PSA(游离型PSA,O~lug/m1):游离型PSA以PSA非结合形式存在于血清中,fPSA/tPSA比值对前列腺癌诊断有意义,特别是灰区数据的诊断。因此,前列腺癌的诊断既要注意到PSA浓度,更要注-重fPSA/tPSA比值。fPSA/tPSA比值与癌可能性呈反比关系,fPSA/tPSA比值小,前列腺癌可能性越大。

      (14)CEA(癌胚抗原,0~5ug/m1):CEA为分子量18万的糖蛋白,是胚胎发展期间产生的一种癌胚抗原。①结、直肠癌:CEA浓度与分期相关,术前血清CEA水平与术后无复发间期以及生存期相关;②乳癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌原发灶和转移灶标志物;③恶性脑膜瘤,100%在CFS内增高;④吸烟者浓度高于非吸烟者。

       (15)AFP(甲胎蛋白,<8.5ug/m1):是分子量7万的糖蛋白,主要由正常胎肝合成,其次为卵黄囊,胃肠道黏膜、肾脏合成少量,妊娠13周AFP达最高水平。
   
        AFP为肝细胞癌和生殖细胞肿瘤的标志物:①90%原发灶性肝细胞癌AFP增高,最高可达1 000ug/ml。②AFP+HCG有助于生殖细胞肿瘤分类、分期及诊断。一是单纯性精原细胞瘤,无性细胞瘤,分化型畸胎瘤AFP为阴性,HCG为阳性;二是单纯性卵黄囊肿瘤,AFP阳性;三是肝胆管源性肝癌(起源于胆管血皮)AFP总是阴性;四是胚胎性肿瘤,AFP与HCG均可升高;五是非精原性睾丸癌,AFP敏感性50%~80%;AFP+HCG对复发诊断为86%;六是低水平AFP,高水平CEA示胃肠、胆、胰等处癌肝转移。③妊娠期胎儿异常、神经管发育缺陷、脐突出等胚胎病变,母亲血清AFP升高;葡萄胎、过期流产、Down综合征时胎儿、母亲AFP相对较低。   

       (16)HCG(人类绒毛膜促性腺激素,<3ug/L):属唾液酸化糖蛋白,分子量4.6万。临床意义:①妊娠诊断确定;②滋养层恶性肿瘤灵敏性100%;非精原性睾丸癌70%;精原细胞瘤10%;绒毛膜上皮癌,HCG阳性,AFP阴性,内胚窦瘤(卵黄囊肿瘤)则AFP阳性,HCG阴性。

        (17)B2-MG(B2微球蛋白,0~6btg/m1):是分子量1.18万的球蛋白。①B2MG由浆细胞分泌,与浆细胞瘤细胞总数量呈正相关,与骨髓瘤分期相关;②造血系统恶性肿瘤主要标志物,慢性淋巴细胞性白血病、NHL、HL、多发性骨髓瘤均增高;③其他恶性肿瘤:胆道癌78%,原发性肝癌53%,胃癌48%,大肠癌45%,肺癌35%,食管癌33%,膀胱癌33%;④非肿瘤疾病,如肾脏疾病、肾移植急性排斥标志、肝炎、肝硬化、传染病、风湿性关节炎

        (18)Her-2/C-erbB2/neu:neu基因为癌基因定位于19号染色体17q11-q12,产物为P185neu,属受体型酪氨基酸酶。为截断型表皮生长因子受体。

       临床意义:①20%~30%乳腺癌呈高表达,是Herceptin治疗的靶点。Her-2高表达病人对内分泌治疗不敏感,易复发、转移。②26%~32%卵巢癌高表达,示预后不良。③Her-2阳性乳腺癌对CMF方案不敏感,对紫三醇、蒽环类药物敏感。

 

 

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发表于:2010-12-14 23:20

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