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薛耀勤 三甲
薛耀勤 副主任医师
山西省肿瘤医院 介入科

肝癌—患者福音介入治疗

肝癌—患者福音介入治疗

2016-09-14 介入医学山西省肿瘤医院介入科薛耀勤

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌、食管癌,位居第三。全世界每年肝癌新发病例约30万~100万,年死亡约26万,其中我国占42.5%,控制肝癌的发病率、降低死亡率,目前肝癌防治已列入我国预防重点。


图1.健康肝脏

图2.癌变肝脏

图3.肝脏多发转移癌


临床上大部分患者诊断为肝癌时已失去了外科手术的机会,在急病乱投医的心态中,受不良广告的欺骗,不少患者花了很多冤枉钱但是没有获得正确的治疗。其实,目前肝癌的治疗方案已经比较规范化,什么时期做什么治疗都有明确的规定。其中,微创介入治疗作为非外科治疗肝癌的首选方法,因其疗效确切、创伤小、恢复快、副作用小,而广受患者及医生的推崇,国际肝癌治疗指南规范中,不能外科手术切除的肝癌,大部分治疗方案都是单独介入治疗或与介入治疗相联合。那么什么是肝癌的微创介入治疗呢?为什么微创介入治疗如此受推崇?肝癌的微创介入治疗是怎样进行的呢?下面将给你详细介绍:

微创介入治疗就是针对肿瘤的供血动脉,或将抗癌药物注射到肿瘤区,直接杀癌;或栓塞肿瘤供血动脉,阻断肿瘤的营养供应,使瘤体体积缩小;或施行双介入,将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉,既阻断供血,同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗,杀死肿瘤组织的作用。目前,常用者有经血管途径(如经肝动脉栓塞化疗)和经皮肝穿刺途径(如经皮肝穿刺肿瘤射频消融治疗,及瘤内无水乙醇注射等治疗)。实践证明,选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命,减轻其痛苦,部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除,小肝癌患者可获临床治愈。


经肝动脉栓塞化疗(TACE)



  在X线影像引导下,局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物(碘油—抗癌药物乳剂),然后堵塞肿瘤的血管,使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外,术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液,具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口,一般6~8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外,由于“碘油—抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性,术后3~4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2~3次治疗后,多数病灶可获得控制,病变范围广泛者需要重复多次,两次治疗的间隔需视肝功能情况而定,以5~6周为宜。

图4.肝癌血供及TACE治疗示意图


经肝动脉化疗栓塞的介入治疗是目前临床应用最多的治疗方法。由于肝癌患者具有血供非常丰富,而且血供单一的特殊性,通过做栓塞治疗的话,可以把肿瘤血管闭塞,这种情况下,就可以使肿瘤的血管萎缩,等于肿瘤没有营养来源,达到治疗的目的。从这个角度上对肝癌患者来说是非常合理的。经血管肝癌的介入治疗临床常应用于中晚期肝癌,或肿瘤靠近大血管无法手术者;年龄大,不能耐受手术者;肝癌术前行TACE术,有利于降低肝癌术后复发率。


经皮肝穿刺肿瘤原位灭活


  用直径1~1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区,引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等,以超声波引导最普遍,麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体方法包括射频消融治疗(RFA)、经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射(PEIT)、氩氦刀冷冻治疗等。


      射频消融治疗(RFA),在活体状态下,为了使肿瘤细胞死亡,应使瘤组织内的温度达到50~100℃、持续时间≥10分钟。通过超声引导下把绝缘电极针经皮插入肝脏组织,内管可呈伞状张开的数根细电极针,通过高频电流(460~500kHZ),引起离子震荡并摩擦产生局部高温,高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围,形成直径2.0~5.0cm可调控的球形热凝固灶,使肿瘤坏死。这种治疗方法适用于直径<5cm(尤其是直径<3cm的肝癌的治疗效果较好)和肝癌术后复发不宜再次手术者。


 经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射(PEIT),将无水酒精注入肿瘤组织内,利用无水乙醇的蛋白凝固作用,直接对肿瘤组织迅速脱水固定,使肿瘤收缩、管壁变性、内皮破坏、血栓形成,致使组织缺血坏死。这种治疗方法具有简便、安全、经济、重复性好等优点,适用于肝癌直径<3cm,而结节数不多的患者。
图8.肝癌PEIT治疗器材及示意图


除以上所介绍的介入治疗技术外,还有氩氦刀冷冻治疗、放射性碘粒子植入、免疫治疗(CIK细胞治疗)、基因治疗等技术,总的来说,微创治疗观念的核心是:既消灭肿瘤,又最大限度保存器官功能和减少对机体的损害,根据患者的情况选择最佳方案,最大限度提高患者疗效及生存时间,多种微创治疗方法相结合,可产生叠加效应。


随着影像学技术的进步,肝癌的介入治疗也将会进一步发展,为失去外科手术治疗机会的肝癌患者带来新的希望。


本文章转载处:大医一院介入治疗中心

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