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原创 关于白血病病因

薛连国 主治医师 连云港市第一人民医院 血液科
2016-04-04 792人已读
薛连国 主治医师
连云港市第一人民医院

一说到白血病的发病原因,“白血病发病原因未明”,历来的医学教科书都是这么开篇的,这句话对某些具体患者来说,可能是对的,因为现已发现一些因素肯定能导致白血病,这在病因学上称为危险因素(risk factor),与白血病发病有关的危险因素包括生物、物理、化学、遗传和免疫等。
第一,生物因素。就是病毒。除了人以外,一些动物如鸡、猫、牛和小鼠也会得白血病,在这些动物白血病组织中可以分离到导致白血病的病毒。在人类,目前已经肯定的是,一种叫做人类T细胞白血病病毒-1(HTLV-1)的病毒可以导致成人T细胞白血病(ATL)。
第二,物理因素。就是电离辐射,包括α射线、β射线、γ射线和X射线以及中子等。我举几个事例,日本广岛原子弹爆炸,当地居民的白血病发生率明显增高。有研究发现,以前防护条件差时的放射科医生的白血病发生率也高。上世纪90年代初英国和德国报道,在核电厂周围的儿童经常发生白血病。接受放射治疗的病人,比如一种类风湿疾病――强直性脊柱炎接受放射治疗后,其白血病发生率增高。
因此,上述提及的放射线被隶属于世界卫生组织(WHO)的国际癌症研究机构(IARC)确定为一类致癌物,肯定能导致白血病,但要达到一定的剂量,至于多少剂量就会导致白血病,因人而异。普通老百姓也许非常关心,我们在医院检查时所做的诊断性照射,如拍胸片、照CT,会不会得白血病呢?我的回答是,目前还没有明确的证据证实,拍一次片子就会增加患白血病的机会,但我建议,尽量少做这种检查,能不做就不做。
第三,化学因素。包括化学药物及毒物。首先是苯及其衍生物。苯也被IARC定为一类致癌物,肯定能引起白血病。苯广泛使用于多种工业,它是一种石油化工基本原料,也是一种有机溶剂,在煤炼焦过程中生成的轻焦油含有大量的苯,苯被用作汽油添加剂,装修材料和染发剂中含有苯,苯也存在于香烟的烟中。自然界中,甚至火山爆发和森林火险都能生成苯。可以说,苯无处不在,仅仅是多少不同而已。
其次是甲醛,它常被称为福尔马林。IARC在2004年将甲醛定为一类致癌物,可引发白血病。美国国立癌症研究所(NCI)2008年报道,殡仪馆员工、解剖师以及病理学家由于要长期接触福尔马林,容易患白血病。装修材料中也含有甲醛,很多白血病患儿是由于家庭装修后发生。
再次是烷化剂和细胞毒药物,就是化疗药,比如烷化剂环磷酰胺是乳腺癌化疗的主要药物,乳腺癌患者经化疗后,白血病发病率增高。本人就见过不少乳腺癌化疗后又发生继发性白血病的患者。接受烷化剂氮芥化疗的霍奇金淋巴瘤(HL)患者发生继发性白血病的几率会成百倍的增加。经过顺铂和鬼臼毒素类药物如依托泊甙治疗的癌症患者发生白血病的机会也会增加。此外,可导致继发性白血病的化疗药还有烷化剂马法兰以及蒽环类药物等
还有治疗牛皮癣的药物乙双吗啉等也可导致白血病。等等
第四,遗传因素。可以说,白血病不是遗传病,不会遗传。但是,单卵双生的双胞胎,一人患了白血病,另一人患白血病的几率可高达20%。某些遗传性疾病患白血病的几率较正常人高,比如老百姓比较了解的遗传病——先天愚型患者,就易患白血病。
第五,免疫因素。就是一个人免疫状态的好坏,决定其是否易患白血病。你可能会问,处于相同环境条件下的人,为什么有的人患白血病,而有的人不患呢,这就涉及到一个人的抗病能力,通俗点说,就是一个人的身体素质。IARC已经把环孢素A、硫唑嘌呤等免疫抑制剂列为一类致癌物,这一类药物可损害人体的免疫系统,导致人体的免疫功能下降。哲学上说,外因要通过内因起作用,那么,各种致病因素这些外因,只有在内因受损了,它有虚可乘,才能发挥其致病作用。这跟中医说的“正气存内,邪不可干”不谋而合。因此,我认为,当今人们的生存压力大,身体经常透支,导致机体免疫力下降,“正气”受损,这是白血病发病率增加的重要原因之一。为此,我们要改变自己的不良生活方式,戒烟限酒,加强锻炼,提高自己的身体素质。
前面有两次提到“免疫系统”,这一段我就简要地说说“免疫系统”。机体的免疫系统(body's immune system),俗称为“机体的防御系统(body's defense system)”,跟“造血系统”一样,它也是老百姓相对比较陌生的人体一大系统,可是,对免疫系统的研究早已形成一门学科,叫“免疫学”,其实免疫学的发展见证了医学科学的飞速发展,有相当多的科学家就是因为研究免疫系统而获得诺贝尔生理学医学奖,对免疫系统研究的突破导致了多次医学革命,白血病患者目前能行骨髓移植而愈,就是得益于“人类白细胞抗原”这一免疫学研究领域的创新发现和不断进展。不论造血系统和免疫系统的组成、功能,还是它们的病理、疾病以及疾病的诊治等方面,两大系统均存在“剪不断理还乱”(也许该词用得不恰当)“千丝万缕”的交叉重叠的关系。所以,血液科大夫必须掌握免疫学知识。不管是医生、正常人还是白血病患者也都应充分认识到人体免疫系统的重要性。
总之,白血病是综合原因造成的,具体到每一例白血病患者,很难确定导致其发病的确切原因是什么。但是,我需要强调的是,随着我国工业化进程,各种污染如食品污染、装修污染、环境污染包括水源和大气污染,与目前白血病发病率增加不无关系,值得各方关注。
而且,我在此想特别郑重地奉劝广大烟民:“吸烟肯定能导致白血病”“吸烟有百害而无一利”;为了自己和他人的健康,请您务必从现在起就把烟戒了!如今我们周围的环境已经恶化到令我们窒息的程度,难道你在一味抱怨环境恶化的同时,却依然我行我素继续“吞云吐雾”?!不给自己和他人一个清新的环境??!!
在临床医疗中,本人见到不少白血病家属因为自己的子、女、父或母患病,在痛苦的煎熬中,希冀自己的亲人早日康复,可是呢,自己却不管在病房还是哪里“悠哉仙哉”吞云吐雾,却殊不知,“戒烟、杜绝被动吸烟胜于灵丹妙药”。要知道,自己把烟戒了,劝家人或他人把烟戒了,是我们自己力所能及而又功德无量的善举,在当今中国烟草当道的年代,也可谓壮举。

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